168例阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎疗效分析

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1、168例阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎疗效分析殷菊香向晓媛（湖北省当阳市玉阳社区卫生服务中心444100）【摘要】目的：分析小儿支原体肺炎感染的临床特点，提高对其临床认知和诊治水平。方法：对我院2013年12月至2014年12月门诊和住院收治的168例确诊为支原体肺炎的患儿进行分析，全部患儿行血、尿、大便常规检查以及肝肾功能及心电图检查，血清MP-lgM检测及X线照片检查。治疗上釆取阿奇霉素序贯疗法，阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，连续使用5天停药5天，改为口服阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，口服3天停4天，连续使用3〜4周。结果：148例

2、（88.1%）支原体肺炎患儿经过阿奇霉素序贯疗法治疗后痊愈，17例（10.1%）4周治疗后疗效不理想，3例（1.8%）呈难治性支原体肺炎。结论：随着阿奇霉素及红霉素的广泛应用，支原体肺炎经过常规阿奇霉素治疗7天后，临床症状未得到有效缓解，反而加重的病例，岀现了一些难治性支原体肺炎。通过对支原体肺炎的早诊断，阿奇霉素序贯疗法联合支持对症等治疗，能大大提高治愈率，减少死亡率，有利于患儿的身体健康。【关键词】支原体肺炎；小儿；感染；阿奇霉素；序贯疗法；疗效分析【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0119-

3、02肺炎支原体是非细胞内生长的最小微生物，含DNA和RNA,无细胞壁，支原体肺炎占小儿肺炎的20%左右，在密集人群可达50%，在社区获得性肺炎中,>6岁儿童的肺炎支原体检出率>62%，支原体感染常年皆可发病，流行周期为4〜6年。除呼吸道症状以外，还可导致多系统、多器官损害，严重威胁儿童的健康。大环内酯类仍是目前治疗支原体感染的首选，现将我院2013年12月至2014年12月门诊和住院收治的168例确诊为支原体肺炎的患儿采取阿奇霉素序贯治疗，现总结如下：1.对象与方法1.1一般资料168例患儿,其中男90例，女78例，年龄在4月〜14岁，

4、<l岁18例，占总人数的10.7%,〜3岁30例，占总人数的17.9%，〜6岁56例，占总人数的33.3%,>6岁64例，占总人数的38.1%,婴幼儿共48例，占28.6%，3岁以上患儿共120例，占71.4%。病程2天〜21天。发病季节：春夏季66例占39.3%,秋冬季102例占60.7%,所选病例均符合小儿支原体肺炎的临床和实验室诊断标准［1】，抽取静脉血全部血清MP-IgM阳性。1.2临床表现本组168例全部表现为咳嗽，多为干咳，其中刺激性干咳98例，8例痰中带血丝，百日咳样咳嗽6例，发热125例（74.4%）,多为不规则发热或弛

5、张热,其中体温超过38.5°C85例，37.3°C〜38.4°C40例，发热持续吋间最短2天，最长21天。肺部体征：不同程度呼吸音粗糙60例，不固定干湿啰音88例，固定湿罗音12例，呼吸音减低8例。1.3肺外表现168例患儿出现肺外并发症70例（41.7%）,其中7例奋多系统受累症状，主要表现为：（1）消化系统25例，表现为呕吐、腹痛、腹泻，多与发热咳嗽同时出现，持续吋间3〜5天；（2）血液系统20例，表现为贫血12例，血小板减少8例；（3）神经系统12例，表现为头疼、头晕、嗜睡，脑电图检查轻度异常2例，脑脊液检查正常；（4）心血管系统5例，表现为

6、心前区不适，心动过速（排除发热引起的窦性心动过速）；（5）皮疹5例，主要表现为斑丘疹，持续时间约3〜7天；（6）肝功能受损5例主要表现为谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高；（7）尿分析异常5例主要表现为血尿、蛋白尿。1.4实验室检査及辅助检查全部患儿行血、尿、大便常规检查以及肝肾功能及心电图检查，血清MP-IgM检测及X线照片检查。WBC正常78例（46.4%），WBC增高（>10×109/L）36例（21.4%），低于正常（<4×109/L）54例（32.2%）,血小板减少8例（9.5%）,血红蛋白减少12例（Hb

7、最低7.8g/L尿常规血尿4例（尿RBC+-++）,蛋白尿5例（+-++），大便常规出现潜血6例（潜血+-++），肝功能谷草转氨酶轻度升高5例，谷丙转氨酶轻度升高4例，总胆红素升高2例，肾功能均正常，心电图提示ST-T改变3例，心律失常2例，全部血清MP-IgM检测阳性，胸片135例肺部点片状及片絮状模糊阴影，肺纹理增粗紊乱33例，其中合并胸腔少量积液2例。1.5治疗方法主要采取阿奇霉素序贯疗法，阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，连续使用5天停药5天，改为口服阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，口服3天停4天，连续使用3〜4周。辅助使用化痰

8、、止咳、平喘、支持、对症治疗。合并细菌感染加用头孢或阿莫西林克拉维酸钾治疗。以症状、体征消失、X线检查正常为治愈标准。1.