阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的疗效

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1、阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的疗效【摘要】目的：探讨阿奇霉素在支原体肺炎治疗屮序贯的疗效。方法：将80例6月〜14岁肺炎支原体肺炎的病例平均分成两组，两组患者在性别、年龄、体重、起病时间及发热程度等方面差异无显著意义。观察I组42例应用序惯疗法采用阿奇霉索治疗，观察II组38例应用阿奇霉索传统治疗方案，观察两种治疗方案对支原体肺炎疗效情况。结果：观察I组与观察II组相比，对支原体肺炎均获得较好疗效，但两组比较差异无统计学意义(卩〉0.05)。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎采用序贯疗法行之有效，同时减少患者经济

2、费用，值得临床推广。【关键词】阿奇霉素；支原体肺炎；序贯疗法【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0224-02支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，在儿童社区获得性肺炎中MP病原可占70%。我院自2010年3月至2012年8月80例肺炎支原体感染患儿的临床资料及采用阿奇霉素序贯治疗的经验经12总结。1资料与方法1.1一般资料2010年3月〜2012年8月，在我科住院的支原体肺炎患儿80例，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准，排除对大环内酯类抗生素过敏及肝肾

3、功能异常者，男42例，女38例；年龄6个月〜14岁，其中6岁30例。所有病例均有程度不同的咳嗽，其中42例咳嗽病程10天以上，气促38例，喘憋10例，发热60例，体温38°C-39.6°C,双肺呼吸音增粗20例，干性?音30例，湿性?音24例，混合性?音6例；X线检查可见点状、斑片状或均匀模糊影。1.2方法随机把所选病例分为观察组42例，对照组38例，两组性别、年龄、病情、病程、差异均无统计学意义(P>0・05)。两组均给予阿奇霉素粉针剂10mg/(kg.d)加入生理盐水或5%葡萄糖稀释成1~2mg/ml静脉

4、滴注，1次/d,连用5天，同时给予止咳、化痰平喘、等对症治疗，待体温正常，症状明显减轻，观察组改为阿奇霉素颗粒10mg/(kg.d)口服，1次/d,连用2天，停3天。对照组继续应用阿奇霉素粉针10mg/(kg.d)静脉滴注，1次/d。疗程均为2〜3周。观察两组的临床疗效、不良反应、住院时间、静脉使用阿奇霉索时间、医疗费用。1.3疗效判断标准治愈：临床症状、体征消失，X线检查炎症吸收；好转：临床症状消失或好转，肺部体征减轻，X线检查炎症未全吸收；无效：用药治疗72h以上，病情无改善或加重，有撤药指征。2结果2.

5、1两组疗效比较，两组比较差异无统计学意义2.2不良反应比较观察组出现呕吐腹痛6例，腹泻4例，不良反应发生率12.5%；对照组出现呕吐腹痛4例，腹泻2例，静脉炎1例，不良反应发生率18.75%,两组比较差异无统计学意义。2.3平均医疗费用比较医疗费用包括药费、化验费、检查费、治疗费、床位费、护理费、材料费。观察组医疗费用(960土121)元，对照组医疗费用(1516±305)元，两组比较差异有统计学意义。2.4平均住院时间和静脉使用阿奇霉索时间观察组住院时间(6.9土1.5)天，静脉使用阿奇霉素时间(5.1±1

6、.3)天，対照组住院时间(16.5±2.8)天，静脉使用阿奇霉素时间(13・8±1.7)天，两组比较差异冇统计学意义。3讨论小儿支原体肺炎病程长口易复发，长期输液治疗，增加患儿痛苦，使患儿不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常致家长自行停药，因疗程不足而复发。支原体作为原核生物界中的最小微生物，缺乏细胞壁，对于作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头抱菌素类等不敏感，而对影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨基糖貳类及嗥诺酮类等敏感。但四环素类药物与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿黄染、釉质发育

7、不全，易发生踽齿，尤英対婴幼儿骨骼生长有抑制作用。唾诺酮类药物可引起未成年动物软骨病。氨基糖比类药物可造成不可逆性耳、肾毒性的可能，故日前儿童MP感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。以前大环内酯类药物中的红再素是治疗MP感染的首选，然而，近年來临床遇到大环内酯类抗生索治疗无效的病例,并分离出耐药菌株，提示MP耐药现象存在。阿奇霉素为半合成的15元环大环内酯类抗生素，结合于核糖体50S亚基的转肽酶屮心与肽输出通道狭窄之间的部分，通过机械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质的合成达到杀菌作用。对MP的

8、MIC为0.00024Mg.mL-1,细胞内外水平比为79:1,有良好的组织渗透性，感染部位的浓度较非感染部位高出6倍，尤其是肺组织中浓度高且持久，具有显著的抗生素后效应，这种优化的体内分布使其治疗肺部感染效果显著。并因有显著抗生索后效应，适宜序贯治疗。序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的药物，通过口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法。是同一种药物不同剂型间的转换。序贯疗法在治疗严重