2型糖尿病肾病患者尿alb水平与pwv、abi临床变化观察

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1、2型糖尿病肾病患者尿Alb水平与PWV、ABI临床变化观韩吉祥（青海大学附属医院老年科810001）【摘要】目的：探讨2型糖尿病（DM）患者脉搏波传播速度（PWV）、踝臂指数（ABI）与尿微量白蛋白（Alb）之间的关系。方法:2型糖尿病患者154例，按Alb不同分为两组。A组77例，为尿Alb〉20mg/L,即DN组，77例为正常白蛋白尿组，即对照组。应用PWV、ABI自动测量系统装置测定PWV及ABI作为反映受检者血管早期病变的指标。结果:DN组PWV较对照组明显偏高、ABI明显偏低（P<0.05）◊结论:

2、DM患者随着尿Alb升高，PWV、ABI也发生明显改变。PWV、ABI和尿Alb在DN患者中，存在一定关联。【关键词】2型糖尿病肾病脉搏波传播速度踝臂指数尿白蛋白【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0107-02我国DM患者H趋增加，而DM致死、致残的重要原因是其慢性并发症。其中以下肢动脉病变为代表的大血管并发症和以肾脏病变为代表的微血管并发症尤为突出。而尿Alb是早期诊断DN的可靠指标。而PWV、ABI作为一种无创且简单易行的检测方法，可较准确的评估DM外周血管病

3、变、肾脏病变的严重程度和预后［1］。木文通过观察154例DM住院患者的临床资料，了解PWV、ABI与判定DN的可靠指标一一尿Alb之间是否存在相关性。1资料与方法1.1对象收集2010年10月〜2012年12月住院治疗的DM患者154例。据尿Alb值不同分为两组。A组为尿Aib≥20mg/g，77例，其中，男57例，女20例。B组77例，Alb<20mg/g,其中，男47例，女37例，糖化血红蛋白平均7.8%,两组在性别构成、合并冠心病、血脂异常方面比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。入选患者，糖尿病诊断

4、均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。早期糖尿病肾病符合Mogenson的诊断标准，排除药物性，肿瘤，心功能不全，相关感染，疲激等引起的蛋白尿情况［2】。1.2方法1.2.1PWV测定受检患者取仰卧位，应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000,测量上臂-脚踝间脉搏波传导速度（PWV）。仪器自动分析得到左右两侧的baPWV值，并取PWV高值作为该患者的baPWV进行统计学分析。1.2.2ABI的测定使用日本全自动VP-1000动脉硬化测定仪测定。每位受检者均连续测量2次，中间间隔10秒，取第2次

5、数据为最后结果。评定方法，ABI>1.0为正常;ABI为0.5〜0.9提示患肢血管冇阻塞性病变，ABI<0.5表示缺血程度重，易发生静息肢体疼痛及肢体坏疽。1.2.3采用免疫比浊法检测尿Alb。1.2.4颈动脉内膜中层厚度测定患者静息平卧头后仰位，应用西门子SEQUOIA512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。于双侧颈总动脉、颈内动脉和颈动脉分叉处等部位沿血管长轴进行测量。内膜中层厚度IMT≥0.9mm为颈动脉内膜增厚标准。斑块指数分级［1，2］:0级，级，IMT在1.2mm〜2.0m

6、m之间，管腔内径狭窄<30%或仅有一个斑块;2级一个或多个斑块，IMT2mm〜4.1mm,管腔内径狭窄在30%〜50%;3级，多个斑块中有一个IMT>4.1mm或管腔内径狭窄>50%。1.3统计方法釆用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以x±s方式表示，计数资料以百分率表示。采用t检验及X2检验，p<0.01差异极显著。2结果表1两组尿Alb、ABI、pwv、颈动脉厚度的比较注：DN患者随着尿Alb与β2-MG值升高PWV明显高于对照组、而ABI明显低

7、于对照组。差异显著（P<0.01）o表22型糖尿病早期肾病组PWV与ABI临床改变观察（％）注：随着尿Alb与β2-MG值升高PWV明显高于对照组，宵显著性差异。ABI明显低于对照组，差异显著(P<0.01)。3讨论DN是临床常见和多发的微血管并发症，主要病理特征为糖尿病肾小球硬化。其发生率与DM的病程成正比。而Aib是诊断早期DN的可靠指标［3］。DM患者早期动脉硬化症状隐匿常不能及吋发现，造成许多早期肾病患者不能得到及吋有效诊治，故应早期应用奋效动脉硬化检测方法并对艽进行奋效干预治疗，对延缓糖尿

8、病慢性并发症、降低死亡率具有十分重要的意义。而PWV和ABI是0前临床应用较广泛的动脉硬化无创检测技术。国内外许多研究表明PWV与DN关系密切，是预测DN发生发展的奋效指标。糖尿病患者长期血糖偏高及多种高危心血管因素致动脉粥样硬化明显，导致动脉僵硬度增加，随之致PWV明显增快。PWV测值大于1400cm/s吋，提示动脉僵硬度升高。Kotare等研宄表明，尿A