尿NAG早期检测糖尿病患者对比剂肾病发生的临床观察

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1、246·临床研究·August2011，Vo1．9，No．23者。②伤后短时间(3h)内影像学检查中等量至大量胸积血表现。使患者及早得到有效治疗避免延误患者的治疗[5]。本组出现1例死亡，③胸部x线检查几次后阴影继续增大，胸腔穿刺抽出的血液迅速凝iN重症心脏损伤，经过救治病情缓解。其余21例均好转，认为外科固。④红细胞压积和血常规血红蛋白持续降低。⑤流出血液中红细治疗及适当的围手术处理有一定的临床疗效。胞计数及血红蛋白含量与周围血近似且呈鲜红色。⑥多于3h引流量参考文献超过l50-200mL(每小时)。[1]龚建辉_夕伤性血胸并血气胸诊断265例分析【

2、J]．中国误诊学杂当血胸严重时引起外周急性循环血量减少而现出血性休克现象。志，2005，11(5)：2146—2147．而胸腔内的大量积血影响回心血量，压迫肺组织使得通气减少，出现[2]黄洁夫．现代外科学[M]．北京：人民军医出版社，2003：625．循环功能紊乱、急性呼吸。开胸手术可改善呼吸、循环等症状，迅速[3】禹亮，张健，王雪峰，等．电视胸腔镜在胸部外伤中应用的研讨[J]．找到出血点，清除胸腔内积血，彻底止血，而且重症患者往往不止一中国微创外科杂志，2005，5(12)：999—1000．处出血点，术中一定要仔细检查周围脏器有无损伤。值得注意的是

3、止【4]高峰，穆晓红．创伤性血气胸226例诊治分析[J]．中国误诊学杂志，血后不可急于关胸，应等待血压回升到相对正常状态、确定无出血方2007，7(18)：4309—4310．可进行关胸处理。[5】李忠望．胸腔镜辅助小切口在胸部外伤中的应用探讨【j】．蚌埠对于重症创伤性血胸，应早期行检查与治疗，使两者同步而行，医学院学报，2006，31(3)：274．尿NAG早期检测糖尿病患者对比剂肾病发生的临床观察那静涛陈延军(1齐齐哈尔医学院附属第三医院心内二科，黑龙江齐齐哈尔161000；2哈尔滨医科大学第四附属医院心内四科，黑龙江哈尔滨150001)【摘要】目

4、的通过监测糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术前及术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平的变化情况，对对比剂肾的发生进行早期诊断及治疗提供理论依据。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例，均行冠状动脉诊疗术，术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为3组(血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组)，全部患者测定术前3天(任意l天)，术后第l天、第3天、第6天肾功及尿N一乙酰p氨基葡萄糖苷酶(NAG)，并计算内生肌酐清除率(Crc1)。观察糖尿病患者行冠状动脉介入诊疗术后血肌酐(SCr)、及尿液NGA水平、Crcl的变化情况，并进行比较。结果在327例患者中，冠状动

5、脉介入治疗术前Crcl均>60mL／min，冠状动脉介入诊疗术后共98例Crcl<60mL／min。其中96．9％(95例)患者的尿NAG的浓度超过正常上限，68．4％(67例)的患者尿NAG的浓度较基础值上升25％；而只有37．8％(37例)的患者Scr较基础值上升25％，二者差异具有统计学意义

6、25％，51．3％(19例)Scr于术后第3天较基础值上升25％。分别以尿NAG的浓度和血Scr的浓度较基础值上升25％为CIN的标准，于术后第1天和第3天CIN的发生率差异具有统计学意义(P<0．05)。结论与Scr相比尿NAG是更早更灵敏预测对比剂肾病发生的指标。【关键词】尿NAG；对比剂肾病；冠状动脉介入诊疗术；糖尿病中图分类号：R587．1文献标识码：B文章编号：1671-8194(2011)23-0246-03近年来随着放射学和心脏病学的发展，接受冠状动脉造影检查性52例、女性56例，平均年龄(73．1±4．7)岁。排除标准：肿瘤、严和介入治

7、疗的患者不断增加，术后由对比剂所致的急性肾损伤作为重的肝功能不全、造影前1个月内肾功能不稳定，波动范围超过基线一个潜在的严重并发症也日益受重视。对比剂肾病(Contrast·induced的20％、低血压、妊娠、1N内应用碘对比剂、1N内应用肾毒性药物nephropathy，CIN)是指注射对比剂后出现的其他原因无法解释的急(ACEI、利尿剂等)、2d内应用二甲双胍或非甾体类抗炎药物。全部性肾功能损伤。因此SCr水平的升高明显滞后于实际肾功能的变化，患者除合并糖尿病外，其他发生CIN的危险因素见表1，各组问其他危这将导致急性肾损伤和CIN的诊断时间明显

8、延后。因此寻找更可靠险因素无统计学差异(P<0．05)，具有可比性。及灵敏的指标来早期预测cI