中医治疗泄泻

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1、中医治疗泄泻李博（黑龙江省拜泉县中医院161700）泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言,大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。探求病因1.感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，而尤以寒湿暑热等因为著。脾喜燥而恶湿，湿邪犯脾是泄泻的基木病因。其他病邪亦常与湿邪夹杂，伤犯脾胃，引起泄泻。2.饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。3.情志失调平素脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，

2、横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。4.脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，若长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。5.肾阳虚袞久病之后，损伤肾阳，或年老体袞，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。病机分析1.泄泻病变主要在脾胃大小肠，与肝肾关系密切脾虚湿盛是导致木病发生的重要因素，外M与湿邪关系密切，脾为阴土，喜燥恶湿，湿邪可单独侵入，亦可与风、寒、湿、暑、热相夹为患，困遏脾土，导致脾胃运化失常，清浊相混而成泄泻，即《素问•

3、阴阳应象大论》所谓“湿盛则濡泻”；内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻，正如《景岳全书•杂证谟•泄泻》所谓“泄泻之木，无不由于脾胃”；脾虚失运，可导致湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果。肝主疏泄，调节脾运，若情志不畅，肝失调达，横逆犯脾，也可引起泄泻;肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷，肾阳不足，火不暖土，亦可导致泄泻;肝肾所引起的泄泻，多在脾胃的基础上发生。1.病理性质有寒热虚实之分急性泄泻多为实证，奋寒湿内盛

4、证，湿热伤中证，食滞肠胃证之不冋；久泻多属虚证和本虚标实，虚实夹杂证，常见脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚等证型，病久脾肝肾三脏相互影响，可致三脏同病。2.病程中常见兼夹转化寒湿内盛证可因脾胃阳气受损转成脾胃虚寒证；湿热伤中证由于热伤阴液，.转成脾胃阴虚证：脾胃虚弱证感受外邪又可兼夹湿热或寒湿证，也可在脾虚基础上出现肝木乘土，脾病及肾的病理变化。辨证要点1.辨缓急急性泄泻发病急骤，病程较短，常以湿盛为主，慢性泄泻发病缓慢，病程较长，迁延日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主，或病久及肾，出现

5、五更泄，腰酸，畏寒，是命门火衰，脾肾同病。2.辨轻重一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多属轻症，预后良好。若泄泻不能食，形体消瘦，泄泻无度，或久泻滑脱不禁，致使津液耗竭，则有亡阴亡阳之变，多属重症。3.辨寒热虚实凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证，凡病程较长，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多属虚证，粪质清稀如水，腹痛喜按，畏寒，完谷不化，手足欠温，多属寒证，如粪便黄褐，味臭较重，肛门灼热，泻下急迫，小便短赤，U渴喜冷饮，多属热证。4.辨兼夹证泻而兼有恶寒自汗，发热头痛，脉

6、浮，为夹风；泄泻发生在炎夏酷暑季节，症见身热烦渴，头重自汗，脉濡数，为夹暑；泄泻而兼冇脘腹痞闷，嗳腐酸臭，为兼伤食。常见证候1.寒湿证泄泻清稀，其至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或恶寒发热，鼻塞流涕，肢体疼痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。1.湿热证泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。2.食滞肠胃腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化的食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊，或厚腻，脉滑。3.肝气乘脾平时多冇胸胁胀闷，嗳气食少，每

7、因抑郁恼怒或情绪紧张吋，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。4.脾胃虚弱大便吋溏吋泻，水谷不化，稍进汕腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色蒌黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。5.肾阳虚衰泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。拟定治疗原则一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主，若风寒外束宜疏解，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛宜分利；泄泻日久，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不和宜疏理，久

8、泻不止宜固涩，泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气，久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。《医宗必读》提出治泻有九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。分证论治1.寒湿证治法：散寒化湿，健脾止泻。本证为寒湿困脾，脾失运化，属外邪所致脏腑功能失常，治当祛邪、调理脏腑功能为主；因寒湿自外而侵，湿宜化而寒宜散，故治当以散寒化湿为艽祛邪之法；兼以健运脾胃以治根本，酌加止泻之品以缓其标急。2.湿热证治法：清热利湿。本证为湿热中阻，中焦气机不畅