泄泻的中医药治疗教学内容.ppt

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1、泄泻的中医药治疗病因病机内因：饮食不节，情志所伤，肝郁脾虚、肾虚不固外因：感受六淫之邪，以湿邪为主。病因病机肠失传化，湿滞交阻是泄泻的病理特点。小肠为“受盛之官”，主化物而泌别清浊，故既能吸收输送水精微与五脏六腑，又能将糟粕和水液转入大肠，渗入膀胱。大肠为“传导之官”，对水液再吸收，化糟粕为粪便。其传导之功，必赖中焦阳气的蒸化。病因病机脾胃受伤，纳运失常是泄泻的病理基础。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”内伤饮食、情志不畅、或外感六淫之邪，损伤脾胃，必使其纳运失常，升降反作，清浊混杂而下而

2、致泄泻。“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。”病因病机暴泻伤阴，久泻伤阳是泄泻的两大病理趋势。暴泻伤阴以湿热泄泻为多发。或因脏腑积热，复感湿邪，或因夏令伤于署热，或因误食腐馊不洁之物，致湿热直趋大肠，而成暴注下迫之势。泻下如射，阴津随之外泄，尚不及时救治，每有亡阴之险。口渴，烦躁，频欲饮水。小便不利，所饮之水尽归大肠，而泻愈甚。久泻伤阳泄泻日久伤肾，“关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生。”（《景岳全书»）症见神疲肉削，足跗浮肿，或大便滑脱不禁，

3、终成疴疾。此必以年高体弱，或素体脾肾亏虚者多见。阴阳互根，久泄阴损及阳，阳损及阴.病因病机泄泻日久不愈虚实各异，不能徒以“虚”字立论。久泄属实者并非鲜见。*盖肠胃为市，无物不受，易被邪气所犯而盘踞其中；*患者以为体虚而强食滋补，甜助湿，甘中满，油腻难化，积滞于中；*或进补益、收涩之剂太早，邪不尽去，留恋于肠胃间；*或起居不时，外邪入中；*或情志内伤气机淤滞。致脾胃受损，升降失司，水反为湿，谷反为滞，清浊相混，而致泄泻。积滞伤脾而致泻，脾伤则积滞不易除，隐伏曲肠，壅滞气机，而泄泻迁延难愈。不论病情偏热

4、偏寒，伤阴伤阳，腑气壅滞是共同的。辨证纲要从大便的形状、色泽、气味辨从腹痛、腹胀辨从泄泻与饮食关系辨辨顺逆从大便的形状、色泽、气味辨若大便稀薄不成形，或粪便浮于水面，色淡黄，气味不甚臭，多属虚；大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多属虚寒；泻下粘稠或粪水杂下，腹痛即泄，泄后痛减，少顷复作，痛泄臭秽异常者，多属实，食积者为多见；欲泻不爽，或泄后有不尽之感，兼挟粘液较多，或时溏时秘，或肠鸣沥沥有声，泻下清稀或如泡沫状，不论其整体虚像多寡，多属实证；或实中兼虚。泻下清稀如鸭粪，或如水样完谷不化，色白不甚臭秽多属

5、寒症；泻下急迫，水泻如注或泄而不爽，兼挟粘液，粪色黄褐或深黄，臭味较甚，多属热症。从腹痛、腹胀辨-腹痛绵绵不休，喜暖喜按，或黎明前脐周作痛者，多属虚症；-腹痛暴急剧烈，胀痛、拒按、阵发性加剧，进食加重，多数实证；-腹痛暴作、持续不已，或腹中绞痛，得热痛减者，多属寒症；-痛势急迫，痛一阵泻一阵，得冷痛减者，多属热症；-脐周阵发性疼痛，痛则有形，按之可移，痛止则散，多属虫症；-腹胀攻撑走窜，或胀痛并见，叩之如鼓，得嗳气矢气或泻后胀痛悉减者，多属实属热；-自觉腹胀，按之腹软，腹胀时轻时重，稍食则胀甚，得热

6、敷则舒，以理气导滞药物治疗症状不减反而加重者，多属虚寒，腹胀减者，则属挟实。从泄泻与饮食关系辨食少纳呆，食后腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，每因饮食生冷、油腻或不易消化食物则大便次数增加，多属虚属寒；厌食腹满，嗳气酸腐，多数实证；辨顺逆暴泻而无津脱气耗、痉厥、神昏之象为顺；若倾泻无度，或壮热不已，或大汗淋漓，或肢体抽搐，或神昏谵语为逆。治疗原则祛湿理脾通降固涩祛湿祛湿用于暴泻以湿盛为主者。祛湿重在淡渗利湿，使湿从小便而去以止泻。《景岳全书》“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水非其治也

7、。”并指出运用利水的适应症和禁忌症：如暴注新病、形气强壮、酒湿过度、湿热闭涩、小腹胀痛、水道痛急者可利；久病、阴不足、脉证多寒、形虚气弱等不可利。渗利可与芳香化湿药同时应用，借其芳香、轻疏灵动之性，使湿邪得以透达，脾运得以健旺。若湿从寒化，易伤脾阳，则当合用苦温燥湿之法。湿从热化，易伤胃阴，则应配合苦寒燥湿法。理脾理脾适用于久泻脾虚不运，湿恋不除者。补气与理气结合，调理脾胃，使补不碍邪，利不伤正，达脾运复健，湿化气畅的目的。根据虚实的主次、寒热之偏盛，以及有无兼挟之邪灵活变通。通降通降用于实证。通重

8、在祛邪，视其脉证或理气导滞，或消积导致、或辛开苦降、或攻逐水饮等，通因通用。固涩固涩是《医宗必读》中淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法中的最后一法，对于久泻，脾气虚、肾阳不固致大肠滑脱者应用固涩收敛之法实属必要。四个“不可”《证治汇补-泄泻》提出四个“不可”：“补虚不可纯用甘温，太甘则生湿；清热不可纯用苦寒，太苦则伤脾；兜涩不可太早，恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津枯阳陷。”分型治疗暴泻寒湿下注湿热下迫署湿蕴积饮食所伤脾胃气虚肝脾失调脾肾阳虚大肠滑