锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折65例疗效分析

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1、锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折65例疗效分析杨晓峰(辽宁省木溪市中心医院骨一科117000)【摘要】目的探讨锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年7月到2013年6月我院收治的65例锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折患者的临床资料。结果木组随访3〜24个月，平均15个月，骨折均骨性愈合，愈合时间为3〜8个月，平均6个月。根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优41例，良18例，可4例，差2例，优良率为90.8%。结论锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折，创伤小，并发症少，值得临床推广应用。【关键词】锁

2、定钢板微创胫骨平台骨折【中图分类号】R863.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)02-0150-01胫骨平台骨折通常由高能量创伤所致，近年来多为车祸和跌落伤所致，治疗不当，易引起关节不稳等并发症，严重影响关节功能。笔者对2011年7只到2013年6月运用锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折，效果满意，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料随机选取2011年7月到2013年6月我院收治的65例锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折患者，其中，男46例，女19例，年龄19〜62岁，平均年龄42±1.5岁。骨折

3、时间1〜48h。其中，左侧骨折38例,右侧骨折27例。根据Schatzker分类[1]:其中I型11例，II型22例，III型13例，IV型8例，V型7例，VI型4例。按损伤原因分类：其中车祸伤31例，跌落伤16例，摔伤15例，运动伤3例。幵放性骨折20例，闭合性损伤45例。合并损伤：前后交叉韧带损伤5例，半月板损伤3例，内侧副韧带损伤3例，外侧副初带损伤1例。1.2手术方法对开放性骨折，采用早期清创，外固定甚至后跟骨结节牵引治疗，待局部软组织条件好转后，行切开复位锁定钢板内固定手术。对于闭合性骨折的患者，待局部软组织条件好转后行择期手术。手术采

4、用连续硬膜外麻醉，取膝前外侧或前正中切口，显露胫骨平台关节面，暴露骨折断端，确定骨折复位的参照平面。将骨折块逐一复位对齐，恢复关节面平整，于塌陷特别严重者可使塌陷关节面略高于正常水平2〜3mm,骨折部位骨缺损较大吋，可以取自体骼骨植骨。紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，克氏针临吋固定，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，钢板近端及远端锁定钉固定。术中行C型臂检查复位固定情况，必要吋，可调整个别螺钉方向。据情况修复半月板及韧带损伤。术后常规放置负压引流管，缝合伤口后加压包扎。1.3术后处理术后每2周复查1次X线片，术后要尽早进行系统合理的功能锻炼。康

5、复原则是“早活动、晚负重”。术后Id即可行股四头肌收缩练习，3〜4d即可行适度被动活动，术后3个月内禁止负重，3个月后开始部分负重直至完全负重。1.4疗效判定膝关节功能评分标准[2]:根据Rasmussen膝关节功能评分标准：总分30分，优≥27分；良20〜26分；可10〜19分；差6〜9分。优良率（％）=（优人数+良人数）/总例数×100%。1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版,计量数据采用（x-&plUSmn;S）检验，计量资料行t检验及X2检验，P<0.05差异有统计学意义。1.结果本组随访3〜24个月，

6、平均15个月，骨折均骨性愈合，愈合吋间为3〜8个月，平均6个月。术后随访未发现螺钉松动或钢板断裂、螺丝钉退出、骨不连发生。根据Rasmussen膝关节功能评分标准：优41例，良18例，可4例，差2例，优良率为90.8%。不冋类型骨折治疗结果见表1。表1，不同类型骨折治疗结果2.讨论胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，多采用手术复位内固定，传统钢板内固定因手术本身伤大，常出现骨折不愈合及感染等并发症。锁定钢板比普通解剖钢板薄，放置后对软组织的张力小，很少造成皮肤的坏死和伤口感染[3】。锁定钢板不剥离骨膜，接骨板和骨干表面只是依靠点接触固定，可保护骨膜的

7、完整性，不破坏骨折处软组织的血运，有利于骨折端的愈合。锁定钢板能与锁定螺钉钉头螺纹很好的锚合，即使严重的粉碎性骨折仍可以获得很好的成角稳定。锁定钢板结合微创技术，可以冇效减少手术创伤，不仅能减少手术吋对周围血管和软组织造成的损伤，而且减少了对骨折端的暴露，降低了并发症的发生率[4】。需要注意的是：①除开放骨折、神经血管损伤外，要待局部软组织条件好转后行手术治疗。②重视半月板及韧带损伤的修复。③植骨要充分、坚实。④提倡早期系统合理的功能锻炼。本组65例病例采用锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折，优41例，良18例，可4例，差2例，优良率为90.8

8、%。综上所述，锁定钢板结合微创技术治疗胫骨平台骨折，创伤小，并发症少,值得临床推广应用。参考文献[1】王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版