不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究

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1、不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究【摘要】目的：观察靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响。方法：临床纳入老年颅内肿瘤手术患者70例，根据术中麻醉方法的不同分为研究组与对照组，研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，对照组实施静脉复合吸入异氟醚。观察两组患者术后恢复情况（呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等）以及手术前后意识状态（OAAS）评分、认知功能（MMSE）评分等。结果：两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较，差异均无统

2、计学意义（P>0.05）；研究组定向力恢�褪奔湮�（20.4±5.8）min，对照组为（23.2±4.3）min，差异有统计学意义（P0.05）；研究组术后24、48hMMSE评分分别为（25.0±0.4）、（27.9±1.1）分，对照组分别为（23.2±0.9）、（25.8±1.3）分，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2纳入标准（1）年龄≥60岁；（2）术后组织病理学检查提示为颅内肿瘤者；（3）术前无意识状况、认知功能异常者；（4）该研究经伦理学委员会批准，患者知情同意。　　1.

3、3排除标准（1）有严重肝肾功能不全者以及合并感染者；（2）既往有严重心脑血管疾病者；（3）既往长期服用阿片或镇静药物史者；（4）经检查发现凝血障碍、出血性疾病；（5）无法良好配合、依从性差者以及临床资料不全者。　　1.4麻醉方法患者进入手术室后先予开通静脉通道，并连接心电监护，监测患者的血压、心率、心电图、指脉氧等指标，同时维持二氧化碳在30～40mmHg，检查呼吸末期麻醉气体浓度。麻醉诱导前3min予患者面罩纯氧，研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，麻醉诱导时丙泊酚与瑞芬太尼的血浆靶浓度分别设定

4、为3μg/mL、7ng/mL。待患者意识消失后予维库溴铵0.1mg/kg插管并进行机械通气，参数为呼气末二氧化碳分压35～40mmHg，频率为13次/min，潮气量为8～10mL/kg。麻醉维持予丙泊酚血浆靶浓度2～3μg/mL以及瑞芬太尼血浆靶浓度4～6ng/mL，术中间断予维库溴铵维持肌松。手术结束时停止丙泊酚与瑞芬太尼输注，待患者自主呼吸恢复后拔管。对照组实施静脉复合吸入异氟醚，麻醉诱导时予丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持予1%～2%异氟醚

5、吸入，同时间断静脉予维库溴铵以及芬太尼维持麻醉。手术结束时停止异氟醚吸入，待患者自主呼吸恢复后拔管。　　1.5观察指标（1）观察两组患者术后恢复情况，包括呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等；（2）观察拔管即刻、离开手术室时、拔管后1h意识状态（OAAS）评分；（3）观察两组患者术前、术后24h、术后48h认知功能（MMSE）评分。　　1.6统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P0.

6、05）；研究组定向力恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组术后24、48hMMSE评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。　　3讨论　　颅内肿瘤由于其牵涉神经解剖结构多，且颈内动脉、椎动脉、颈外动脉等均向机体颅脑供血，因此该部位肿瘤血供丰富、暴露困难，临床手术治疗中风险大、难度高，为避免患者治疗中出现应激反应[7-8]。临床需要对患者麻醉来辅助手术治疗，有研究表明通过科学、合理的麻醉方案，具有缓解疼痛、镇静情绪的作用，从而保证手术顺利进行，虽然随着医疗水

7、平的不断进展，但手术麻醉仍具有一定的危险性[8-9]。研究表明，麻醉可能造成患者植物神经发生失衡、心房过氧化反应以及感染等。临床理想麻醉为麻醉平面易于控制，手术区域肌肉松弛良好、镇痛效果理想，不会造成受术者呼吸、全身代谢紊乱，且术后苏醒快、手术时麻醉深度保持平稳[10]。由于颅内肿瘤手术治疗时间较长，因此如何在保证麻醉效果的同时提高麻醉安全性亦成为临床研究的热点，有学者提出丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，不仅诱导平稳、苏醒完全，且对患者术后认知功能的影响相对较小[11]。