传染病病人的护

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1、第九章传染病病人的护理第三节病毒感染五、艾滋病AIDS（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，）1学习目标艾滋病常见护理诊断、医护合作性问题、措施。艾滋病概念、流行病学、临床分期、辅助检查、处理要点艾滋病健康指导艾滋病的发病概况、病原学、发病机制与病理掌握理解了解2概述艾滋病=获得性免疫缺陷综合征AIDS=AcquiredImmuneDeficiencySyndrome由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的、主要经性接触和体液传播的慢性致命性传染病。HIV主要侵犯、破坏CD4+T细胞，导致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤。3病原学HIV为逆

2、转录病毒科慢病毒亚科，有HIV-1和HIV-2两型包膜部分：外膜蛋白gp120，透膜蛋白gp41核心部分：单链RNA，逆转录酶,结构蛋白（p24核心蛋白、p18基质蛋白）HIV嗜CD4分子，淋巴细胞及神经细胞HIV抵抗力弱：0.2%次氯酸钠、25%酒精灭活抗体无免疫保护作用4艾滋病毒颗粒5HIV（蓝色）攻击T细胞6流行病学传染源：病人和HIV携带者，后者尤甚、灵长类动物SIV。HIV存在于血、生殖道分泌液、唾液、乳汁、眼泪等传播途径：性接触、注射、暴露于血液或血制品、母婴、其他。7非洲黑猩猩89流行病学高危人群：同性恋，性伴侣多，红灯区sex工作者，静脉药瘾者。血友病病人，HI

3、V阳性母亲的婴儿。主要为处于18-50岁性活跃期的青壮年。10历史回顾1981年在美国纽约发现首例1983年法国巴斯德研究所发现相关病毒1986年正式命名为人类免疫缺陷病毒1985年我国发现一例AIDS，他是美籍阿根廷人，来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染HIV，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制品—第八因子。11流行情况1981年发现第一例艾滋病病人；目前全球HIV/AIDS病人>4,600万例；非洲>亚洲>美洲>欧洲中国大陆HIV/AIDS病例全球排名14位，在亚洲仅次于印度。12２００６年全球新增艾滋病病毒感染者４３０万，使艾滋病病毒感染者总数达３９５０万，同

4、时全球又有２９０万人死于艾滋病。从艾滋病病毒感染者的分布状况来看，撒哈拉以南非洲地区仍是艾滋病重灾区，全球６３％的艾滋病病毒感染者集中在这里。２００６年该地区新增艾滋病病毒感染者２８０万，总感染人数达２４７０万。流行情况132001年河南省上蔡县文楼村AIDS暴发流行被媒体披露。2003年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数84万。2010年中国艾滋病感染人数可能达1200万人我国流行情况1415中国累计报告HIV感染者地区分布（1995－2003、6）GeographicDistributionofCumulativeHIVInfectionsinChina(1985-2003、

5、6)1-100101-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者数1617发病机制HIV直接和间接导致CD4+T淋巴细胞大量破坏和功能受损，造成集体细胞免疫缺陷。CD4+细胞受损伤的方式及表现1.病毒直接损伤：HIV在细胞内大量复制，导致细胞溶解或破裂2.非感染细胞受累：受感染细胞表面有gp120表达，与未感染细胞的CD4结合，融合细胞形成，细胞溶解3.HIV感染干细胞：使CD4+T淋巴细胞产生减少4.免疫损伤(ADCC):游离的gp120与未感染CD4+T淋巴细胞结合，作为抗体依赖性细胞毒作用（ADCC）的抗原，使CD4+T淋巴细胞成

6、为靶细胞，导致细胞程序性死亡（apoptosis)18发病机制免疫细胞受损表现为：1.T细胞数量及功能异常：CD4+T淋巴细胞在绝对计数减少前可以先功能受损：可溶性抗原识别缺陷（如破伤风毒素）细胞因子产生减少（如IL-2）对B淋巴细胞的辅助降低迟发型免疫反应丧失19发病机制2.单核-巨噬细胞功能障碍导致抗原处理能力减弱并成为HIV贮存所，在病毒扩散中起重要作用，携带病毒进入BBB3.B淋巴细胞功能异常感染早期表现为多克隆活化，IgG.IgA增高，B淋巴细胞增加，可能是病毒或病毒蛋白直接刺激所致。对新抗原刺激的反应降低，表现在进展性HIV感染时，化脓性感染增加，对流感和乙肝疫苗的

7、抗体反应降低。20发病机制4.NK细胞异常：是免疫监督对抗感染和肿瘤的细胞艾滋病患者NK细胞计数正常但功能缺陷5.HIV感染后的免疫应答：人体感染HIV数年后才进展为艾滋病，这期间人体的各种免疫应答能抑制HIV的复制。至于最终复制不受控制的原因尚不清楚，可能与巨细胞病毒感染等有关21病理变化多样性、非特异性1.机会性感染：侵袭力低、致病力弱的微生物引起组织中病原体繁殖多，炎症反应少2.免疫器官病变：淋巴结（反应性病变、肿瘤性病变）胸腺（萎缩、退行性变、炎性病变）3.CNS病变：神经胶质细胞灶