中西医结合治疗慢性肾衰竭临床观察

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1、中西医结合治疗慢性肾衰竭临床观察孙灵强1姚海2（1贵州省第二人民医院医务科贵州贵阳550002）（2贵州省贵阳市第六人民医院内科贵州贵阳550002）【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0141-02慢性肾袞竭（CRF）是各种病因引起肾脏损害，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭时所表现出来的一组临床综合征［1］。呈持续性进行发展，最终发展至尿毒症，如何延缓其发展是治疗关键，我们采用中药肾衰方结合低蛋白饮食及依那普利联合治疗的方法取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料68例为近3年来我院住院或门诊病人，均符合慢性肾衰竭失代

2、偿期诊断标准［2］。将患者随机分为两组：治疗组34例，其中男19例，女15例；对照组34例，其中男20例，女14例。治疗前两组间年龄、性别、病程及肾功能状况近似，无统计学差异（P>；0.05）o1.2治疗方法对照组：对症常规治疗，根据病情给予适当的休息和高热量低蛋白饮食治疗、采用相应的对症治疗措施。若有高血压则加用降压药，务必使血压控制在130/80mmHg以下。治疗组：在上述基础上加用中药肾衰方。药物组成为：党参20g,白术10g,麦冬16g,生牡蛎（先煎）30g，大黄（后下）9g,丹参12g,当归9g,赤芍12g。日1剂，水煎服。要求每H排软便2次左右，根据患者个体差异自

3、行调节大黄（后下）剂量。疗程半年。1.3观察方法治疗前及治疗后检测下列指标：Ser、BUN、Ccr。一般情况、精祌、食欲、体重、血压、血常规、尿常规、血电解质，每月随诊一次，观察时间半年。1.4临床疗效判定①显效：临床症状改善，ScrF*降≥30%或Ccr增加≥30%;②宵效：临床症状有改善，Scr下降10%〜30%，Ccr增加10%〜30%;③无效：临床症状无改善，肾功能无改善或恶化。1.5统计学方法资料以(x-±s)表示，所有数据采用SPSSI0.0统计软件处理。组间分析用成组t检验，治疗前后对比用配对t检验。用直线冋归法观察病情发展趋势。2结果2.

4、1两组治疗前后肾功能改变对照组Scr、BUN治疗前后有所下降，但无统计学差异(P>0.05);Ccr治疗前后有所增高，但也无统计学差异(P>0.05)o治疗组Scr、BUN均较治疗前显著降低(P<0.01,P<0.05)。Ccr较治疗前极显著增高(P<0.001)。两组治疗前后差值比较，治疗组Scr、Ccr差值显著高于对照组(P<0.01,P<0.05)oBUN差值两组间的斜率，治疗组肾功能恶化速度显著慢于对照组(P<0.01)o2.2临床疗效分析治疗组有效率(88.2%)优于对照组(64.7%),两组有明显差别(P>0.05

5、)。2.3治疗不良反应两组共有6例病人出现干咳而不能耐受，改用血管紧张素II受体拮抗剂一氯沙tt50mg/d咳嗽消失。治疗组奋8例病人早期出现腹泻，改大黄10g、开水泡服，待病人耐受后，入方后下煎服。未发现有其他副作用。3讨论对照组给予纯西医治疗能保持肾功能相对稳定。BUN和Scr治疗前后分别为(15.34±5.74)mmol/L、(294.32±67.15)umol/L和(14.41±7.98)mmol/L、(286.17±85.27)umol/L。其机理由于:低蛋白饮食能减轻蛋白尿，从而减缓蛋白尿对肾脏的损伤：并能直接抑

6、制转化生长因子βl(TGF-βl)过度表达从而使肾小球硬化减轻。低蛋白饮食能改善氮质血症，减轻尿毒症症状。还奋利于降低血磷和减轻酸中毒。ACEI能调节肾血流动力学，控制全身和肾小球内高压。减少高灌注、减少蛋白尿和肾小管间质的损害，从而延缓肾小球硬化的产生。治疗组在西医治疗的基础上加用了以大黄为主的中药肾衰方，BUN和Scr治疗前后分别为(15.88±5.18)mmol/L、(308.38±78.66)umol/L降至(11.07±3.76)mmol/L、(276.844±79.33)umol/L。有统计学

7、差异(P<0.05,P<0.01)oCRF中医辨证为正虚为本、浊毒为标，属本虚标实，治疗应标本兼施，需要遵循滋阴潜阳，温补脾肾，活血化瘀，清除浊毒的原则，本方主药大黄作用是多方面的：如人黄的攻下泄毒导滞作用能使一部分氮质从大肠道清除体外；大黄奋活血化瘀作用，能抑制肾小球和肾小管上皮细胞增殖及细胞外基质合成；改善脂质代谢，能供给一些必需氨基酸。生牡蛎富含碳酸钙，可减少低钙血症及肾性骨病的发生。党参、白术、麦冬有滋阴潜阳、温补脾肾效力，提高机体免疫功能，并有促进红细胞生成