医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制

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1、医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制南海区卫生局医政科邵小筠主要内容：◆医务人员的概念、经常接触的危险物质◆感染高发人群、常见感染类型◆感染发生率（乙肝、HIV）预防接种患感染性疾病后的工作限制◆健康教育：安全注射洗手预防隔离污物处理医务人员的重大责任医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。医务人员的概念护师、助理护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实

2、验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人员只要在医疗机构中接触感染性物质均包括其中。1957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：①上岗前的健康检查；②定期健康检查；③常规预防接种；④健康咨询；⑤对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；⑥常规对工作环境中的有害物质进行检查；⑦健康与安全教育。医院应建立记录和处理锋利损伤的程序通常由感染控制或员工医疗部门负责必须宣传和报告锋利损伤和接触血液、体

3、液的危险性使用损伤的数据来判断损伤的频率和原因报告和记录损伤发生损伤的患者、器械和环境潜在接触感染性物质血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）科室消毒前消毒后分离呼吸内科10306消化内科12009心血管内科19003普外科181010心胸外科11005肿瘤科18501120世纪的传染病流行情况：新发现的传染病不断出现某些传染病变得越来越难以控制耐药菌株不断出现医院职工常见的医院感染分类致病病原血液传染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传染甲肝

4、、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV据估计：医务人员大约有医务人员职业暴露的原因：(n=1891)调查时间：１９８３年８月－１９９３年７月一.针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。医务人员常见的意外事故原因职业暴露由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传

5、播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%CDC估计美国每年至少有100万次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。职业暴露的常见原因二.切割医务人员常见的意外事故手术中传递剪刀及刀片缝合中职业暴露的常见原因三.抽血医务人员常见的意外事故将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时职业暴露的常见原因四.直接接触职业暴露的常见原因医务人员常见的意外事故分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物1

6、891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）据报道：我国已有7亿2千万人受过乙肝病毒的感染其中1亿2千万人是携带乙肝的传染源2000年12月1日：世界艾滋病日据《世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目》公布的数据：2000年，全球有530万人被艾滋病毒感染去年因艾滋病死亡的人数已达300万全球艾滋病感染总人数高达3610万人；因艾滋病死亡的总人数已达1880万。自美国1981年报告首例以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感

7、染，并于1987年确诊为艾滋病。CDC报告的1514例HIV接触事故（1983.8.5.-1989.7.31.）注：其中护士占63%，医生占14%，医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。HIV在医务人员中的感染（199６年美国）工作类型已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）０７７尸体防腐／太平间医务人员０３３急救人员／医士０１０１０家庭护理员１１２１３女管家／保洁工１７８临床实验室技师１６１６３２非临床实验室技师３０３护士２１２

8、８４９非外科医师６１１１７外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１２３外科技术人员２１３技术人员／理疗师等０５５其他工作岗位０１１总数５２１１１１６３HIV在医务人员中的感染（1998年美国）工作类型已