结核性腹膜炎的内科护理郭振秋

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1、结核性腹膜炎的内科护理郭振秋郭振秋(哈尔滨市胸科医院150056)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0292-02【摘要】目的讨论结核性腹膜炎的内科护理。方法配合治疗进行护理。结论定时监测体温、脉搏，注意腹痛、腹胀变化。【关键词】结核性腹膜炎内科护理结核性腹膜炎是由结核杆蘭引起的慢性、弥漫性腹膜感染。木病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。木病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。【病因和发病机制】木病由结核杆菌引起，多继发于体

2、内其他部位的结核病。感染途径：①腹腔内结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等为常见原发病灶；②血行播散，较少见，多伴有粟粒型肺结核、结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。木病病理改变可分为渗出型、粘连型和干酪型三种。滲出型其腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物，可有腹水少量至中等量，呈草黄色，有时呈淡血性；粘连型有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连易发生肠梗阻；干酪型以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜及腹腔内其他脏器相互粘连，分隔成小

3、房，房腔内有积液，干酪样坏死组织易形成结核性脓肿。木型多由渗出型或粘连型演变而来，是木病的重型。三型中以粘连型为最多见，上述二种或三种类型病变并存称为混合型。【临床表现】木病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。现分述如下：1.全身结核毒血症症状常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴冇明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期易冇消瘦、浮肿、苍白等营养

4、不良表现。2.腹痛早期腹痛不明显，以后逐渐出现。疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴奋活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内冇结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔，可引起急腹症。3.腹胀或腹泻腹胀感可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也奋关。腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等冇关。有吋表现为腹泻与便秘交替。4.腹壁柔韧感本体征是腹膜遭受轻度刺激或冇慢性

5、炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。5.腹部肿块常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。肿块多是由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物构成。【诊断要点】青壮年患者，有结核病史，伴身体其他器官结核病；发热原因不明2周以上，伴腹痛、腹胀，体检可触及腹部肿块，腹部有压痛或腹壁有柔韧感，B超检查有腹水，穿刺为滲出液，结核菌素试验呈强阳性。一般诊断不难。【护理】（一）主要护理诊断1.体温过高：与结核杆菌所

6、致毒血症有关。2.疼痛：腹痛：与腹膜炎病变有关。3.焦虑：与疾病迁延不愈有关。4.知识缺乏：缺乏结核性腹膜炎的治疗知识。（二）主要护理措施1.休息嘱患者尽量卧床休息，减少活动，以降低代谢率，并向患者及家属说明卧床休息的重要性。患者若有发热、盗汗。护理人员应予以勤更换内衣裤、床单被罩，使患者皮肤清洁及舒适感增加。2.饮食护理供给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等，以保证患者营养。3.密切观察病情定吋监测体温、脉搏，注意腹痛、腹胀变化。突发急性腹痛应考虑腹腔内结核病灶

7、破溃或穿孔的可能，应及时报告医生。4.慢性腹痛及腹水的护理腹痛可用热敷、艾灸足三里或遵医嘱肌注阿托品以缓解腹痛。腹水量多时遵医嘱配合医生做腹腔穿刺放腹水，操作前应向患者解释腹穿的意义及过程,以取得病人配合。5.心理护理本病抗结核治疗效果缓慢，病程较长，患者往往因发热、腹痛等症状反复出现而产生焦虑。护理人员应鼓励患者倾诉内心负担，并认真解释治疗和护理知识、疾病预后等，使患者主动与医护配合争取早日康复。6.药物护理向患者及家属讲解抗结核药物的作用和副作用，并嘱发现副反位吋及吋报告医护人员。护理人员应定

8、期检查患者的听力及了解肝、肾功能，发现问题及时报告医生。对应用糖皮质激素治疗的患者，需定期检查血压、血糖及人便潜血，嘱患者遵医嘱定吋服药。【健康教育】1.出院指导：向患者及家属说明抗结核药物治疗的知识，嘱遵医嘱按吋服药，不可自行停药，必须规律服药、全程治疗直至疾病彻底治愈。发现药物的副反应，应及吋就医。保证休息与营养，尤艿在结核病活动期，避免潮湿的居住条件，以阳光充足、空气新鲜的环境为宜。根据患者原发结核灶的不同，对患者及家属进行有关消毒、隔离、生活安排等方面的知识教育。嘱患者应定