结核性腹膜炎内科上课ppt课件

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1、结核性腹膜炎Tubercularperitonitis武汉大学中南医院消化内科李瑾定义(definition)结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。肠结核、肠系膜淋巴结结核、女性盆腔结核、结核性腹膜炎等可称为腹腔结核病近年来，发病率有下降趋势，但临床上仍较常见以青壮年多见，女性多于男性，男女比约为1:2病因与发病机制(Etiologyandpathogenesis)由结核杆菌引起，绝大多数继发于肺或其他器官的结核病灶感染途经以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠结核、肠系膜淋巴结结核、

2、女性生殖器结核等是最常见的原发病灶血行播散少见，常伴有结核性多浆膜炎、粟粒型结核、结核性脑膜炎或活动性骨关节结核以及附睾结核等病理(pathology)分为渗出、粘连、干酪三型以粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少见在疾病过程中，可能有以上二种或三种类型并存，称为混合型渗出型(effusiontype)腹腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出液，一般为草黄色，有时可为血性，偶见乳糜性腹水急性期脏层与壁层腹膜充血、水肿，覆以纤维蛋白性渗出物，可见黄白色或灰白色的粟粒样细小结核结节，随病情发展可融合成较大的结

3、节或斑块慢性期腹膜结节可增大，纤维组织增多，腹膜显著增厚粘连型(adhesiontype)常由渗出型在腹水吸收后形成，也可因起病隐袭，病变缓慢发展，病理变化以粘连为主有大量纤维蛋白沉积，腹膜、大网膜、肠系膜明显增厚，与肠袢发生粘连，形成包块严重时多个内脏紧密粘连在一起，不易分离，形成所谓冰冻腹腔因包块压迫或肠管粘连，可形成肠梗阻干酪型(caseationtype)多由渗出型和粘连型演变而来，病情重，并发症多病变以干酪样坏死为主，肠袢、大网膜、肠系膜或腹腔内器官相互粘连并分隔成许多小房，小房腔内含

4、有脓性积液、干酪样坏死的肠系膜淋巴结等，形成结核性脓肿结核性脓肿可由小房向肠袢、腹腔或阴道穿破而形成窦道或内瘘，也可侵蚀腹壁而形成外瘘临床表现（manifestation)随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而呈多样性一般起病缓慢，症状较轻，早期缺乏特征性临床表现少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现而被误诊为外科急腹症而行急诊手术偶有起病隐匿，无明显症状，仅在腹部手术时被意外地发现全身症状(systemicsymptom)发热与盗汗等结核毒性症状较常见低中度发热多见；高热伴明

5、显毒性症状者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪型肺炎等严重结核病的患者乏力、食欲减退、体重减轻在起病早期即可出现消瘦、贫血、营养不良、浮肿、口角炎、舌炎和维生素A缺乏症等见于晚期患者孕龄女性出现月经不调、不育，男性则性欲减退腹痛(abdominalpain)约见于2/3患者早期不明显，以后可出现持续性隐痛、钝痛或绞痛，个别患者可无腹痛多位于脐周、下腹部，有时为全腹与腹膜炎症有关，还与伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关当并发不完全性肠梗阻时，出现阵发性腹痛若发生

6、肠系膜淋巴结结核或腹腔其他结核的干酪样坏死病灶破溃、肠穿孔时，则为急腹症表现腹泻与便秘(diarrheaandconstipation)腹泻常见，粪便稀糊状，不含粘液脓血，3～4次/d，无里急后重腹泻原因可能为腹膜炎导致肠功能紊乱，也与溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结结核、不完全肠梗阻以及肠瘘有关便秘多见于粘连型腹膜炎有的患者便秘与腹泻交替出现腹胀与腹水(distensionandascites)常有腹胀感，主要由结核毒性症状或腹膜炎伴肠功能紊乱或腹水引起少量腹水在临床检查中不易查出，若检查发现移动性

7、浊音提示腹水量超过1000ml腹水以少量至中量者为多见腹部触诊(abdominalpalpation)腹部压痛见于2/5患者，一般轻微，少数明显，可有反跳痛，多为干酪型患者腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，可见于各型结核性腹膜炎，亦见于血性腹水或腹腔癌肿的患者腹部肿块多见于粘连型或干酪型患者，常位于脐周，也见于其他部位肿块大多由增厚网膜、肿大淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，活动度小可见肝大，多由脂肪肝、肝结核引起并发症(comp

8、lications)肠梗阻常见，多为粘连型结腹急性肠穿孔多由肠梗阻引起肠瘘多见干酪型结腹，同时有腹腔脓肿实验室和其他检查laboratoryandotherexaminations轻度、中度贫血，多见于病程较长和活动性病变或有并发症患者血白细胞计数大多正常或稍高，少数偏低。起病急骤的腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数可增高血沉常增快，可作为活动性病变的指标，当病变静止时可正常结核菌素皮试呈强阳性者有助于诊断，但重症患者可能呈阴性反应腹水检查(ascitesassay)一般为草黄色渗出液