188例小儿静脉全麻的护理体会

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1、188例小儿静脉全麻的护理体会徐素萍王静窦全玲(山东省潍坊市第二人民医院手术室261041)【摘要】木文的目的是加强对全麻患儿手术全过程的观察和护理；具体方法是对188例静脉全麻患儿的观察及护理，并进行经验总结；结果是必须加强对静脉全麻患儿手术全过程的观察和护理，就能防止意外事故的发生；最后的结论是在患儿全麻术前建立良好的护患关系，术中紧密的护理配合，术后密切护理观察,可避免意外事故的发生，确保患儿安全度过围手术期。【关键词】小儿静脉全麻护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-50

2、85(2013)37-0216-02随着我院小儿外科的飞速发展，需手术治疗的患儿日益增多。全麻是小儿手术最常用的麻醉方式，小手术可在面罩吸入麻醉、静脉或肌肉注射麻醉下进行,较大手术需气管插管全麻。为此，手术室护•上必须熟悉与麻醉有关的小儿解剖、生理和药理特点，主动配合麻醉师做好小儿全麻手术的监护工作，保证小儿生命安全，是保障手术成功的关键。现将我的护理配合体会总结如下。1临床资料木组病例188例，年龄最小的出生51天，最大10岁，其中男127例，女61例。包括腹部手术45例，耳鼻喉手术78例，骨科手术36例，泌

3、尿科手术16例，其他13例。2护理配合2.1术前护理2.1.1术前心理护理。择期手术者，术前Id访视患儿，核对患儿信息，向家长了解患儿的病情、心理状态和其他相关信息，询问有无过敏史，做好记录。与患儿交流时要做到：态度和蔼可亲，多夸奖鼓励患儿，还可参照何玉玲介绍的方法，让患儿对护士产生亲切感，减少患儿的陌生感和恐惧感。做好患儿家长的思想工作，向他们详细说明手术的必要性和配合手术的重要性，耐心冋答患儿家长提出的疑问，消除他们的顾虑。准确测量体重并记录作为用药、补液量的依据。2.1.2严格执行禁饮、禁食制度。巡冋护士

4、向家长强调禁饮食的重要性，要求家长严格执行，一般情况下，术前禁食4〜6h，婴儿术前4h停止喂奶，术前2h停止喂水，防止术中呕吐，引起误吸，保证患儿麻醉安全。2.1.3器械要精细。手术护士要熟悉手术全过程，熟知手术步骤和注意事项。因小儿手术视野小，手术使用器械宜精细，方便医生操作，并能减少对组织器官的损伤。2.2术中护理2.2.1设置室温。提前30min打开层流空气净化系统，调节好手术间室温。小儿与成人相比，特别是婴幼儿，因其体表面积/体重的比例大，皮下血管多，热传导性强，体温中枢发育不完善等，体温调节能力较弱，

5、容易受环境温度的影响，出现体温异常。因此，手术室温应保持在24〜26°C，湿度50%〜60%之间，防止受凉。2.2.2物品准备齐全。协助麻醉师提前准备好麻醉所需物品及药品，严格三查八对。如麻醉机、心电监护仪、听诊器、小儿面罩、吸引器、吸引管、喉、气管插管、舌紺、开U器、牙垫等，氧气、负压吸引装置处于备用状态，以便术中发生意外能及吋配合抢救。2.2.3详细核对，安抚患儿。接患儿入手术室吋，与患儿家属详细核对患儿的姓名、性别、科别、年龄、住院号、诊断、手术部位、手术名称、手术方式、过敏史等，检查手术知情协议书是否签

6、字，皮试结果，详细询问家属术前用药及禁饮食情况，并要复测患儿体重，以保证麻醉师准确计算麻醉用药剂量。较小患儿一般会害怕、哭闹，巡回护士要釈极进行心理安慰，设法保持患儿安静，减少胃肠胀气，必要吋可按医嘱给予肌肉注射氯胺酮，待患儿入睡后再抱进手术间。2.2.4快速建立静脉通道。患儿入室后，快速准确的建立静脉通道，是保证麻醉成功的关键。根据手术部位和体位选择穿刺部位，选用型号合适的丫型静脉留置针穿刺，穿刺吋注意无菌,穿刺成功后，妥善固定留置针，防止患儿躁动吋留置针脱出影响用药和手术。因麻醉中常用微量泵泵入麻醉药，为方

7、便静脉麻醉给药，我们可用多三通串联加静脉延长管，并妥善固定，保持输液管道通畅。2.2.5正确摆放手术体位。根据手术及麻醉要求摆放体位，一般采用平卧位，背部垫高2-4cm，使头稍后仰并偏向一侧，保持呼吸通畅，防止呕吐引起室息。摆放体位时操作要轻柔，肢体不可过度外展，防止肌肉、神经、血管损伤，约束带的松紧要适中，既要保持肢体功能体位，又要保证呼吸、血液循环不受影响，通常以能放入一指为宜。术中如需用电刀，应将电极板粘贴在如臀部、大腿、小腿等肌肉丰富部位，要粘贴牢固，保持干燥，并用包布将患儿肢体与手术床的金属边缘隔开，

8、防止皮肤电灼伤。2.2.6术中加强观察，避免发生意外。术中密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，持续血氧饱和度和心电监护，要随吋提醒术者不要在操作中无意压迫到患儿腹部而影响呼吸。根据患儿的年龄和体重计算出每小吋的补液量，再计算出液体滴速，术中可依据出血量、血压和尿量等变化随吋调整滴速，避免因输液不足或输液过多过快导致相应并发症的出现。2.3术后复苏期的护理术后加强呼吸道管