170例新生儿窒息产科原因分析

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1、170例新生儿窒息产科原因分析徐立红陆秀风李莉(浙江省杭州市萧山区第一人民医院浙江杭州311200)【摘要】目的：探讨新生儿窒息的相关产科因素。方法：对170例新生儿窒息产科原因进行回顾性分析。结果：新生儿窒息发生率为4.69%(170/3620),脐带因素、头位难产、胎盘功能减退占前三位，分别为42.35%(72/170)、40.00%(68/170)、11.18%(19/170)。新生儿窒息与胎儿宫内窘迫密切相关。结论：做好产前检查，及时治疗各种合并症，加强产程监测，及时发现和正确处理胎儿宫内窘迫可降低新生儿窒息的发生

2、率。【关键词】新生儿室息产科原因【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0055-02新生儿窒息是胎儿宫内窘迫在分娩前未能得到纠正的结果，是产科临床最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，其发生率与妊娠期的保健、分娩时的产科处理及新生儿处理质量有极为密切的关系。通过对170例新生儿窒息产科原因进行回顾性分析，以求找出预防措施，提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率。1资料与方法1.1一般资料2010年1-12月我院产科共分娩无畸形新生儿3621例，新生儿窒息170例，占

3、4.69%,其中轻度窒息166例，占97.65%,重度窒息4例，占2.35%,新生儿死亡0例；足月儿166例，早产儿4例；剖宫产36例，阴道分娩134例。1.2产时有关情况①脐带因素：脐带过短、脱垂、缠绕、打结受压，井有72例，占42.35%。②头位难产：持续性枕后位、枕横位，胎头高直位、前不均倾位，共68例，占40.00%。③致胎盘功能减退的疾病：子痫前期重度5例，子痫前期轻度3例，前置胎盘4例，妊娠肝内胆汁淤积症5例，妊娠合并糖尿病2例，共19例，占11.18%。④羊水过少：临产前B超提示羊水指数<3cm,有7例

4、，占4.12%。⑤孕周：胎龄<37周及>41周分娩者有4例，占2.35%。1.3胎儿宫内窘迫的诊断[1]月台心<120次/min或>160次/min、胎心监护过程中持续出现变异、晚期减速，伴或不伴羊水胎粪污染。1.4新生儿窒息诊断标准[2]新生儿出生后lminApgar评分≤7分>3分者为轻度窒息，≤3分者为重度窒息；如lmin评分正常，但5min评分≤7分仍诊断为轻度窒息，如5min评分≤5分，则诊断为重度窒息。1结果2.1新生儿窒息的产科因素以脐带因素居首位，其次为

5、头位难产，见表1。表1170例新生儿窒息的产科因素2.3分娩方式自然分娩114例，产钳助产12例，头吸助产2例，臀牵助产6例，经阴道分娩共134例,占78.82%;剖宫产36例，占21.18%。2讨论新生儿窒息是指因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的以呼吸功能障碍为主的一组综合症，其发生率国外报道为5%-6%，国内报道为4.7%-8.9%[3]，本资料中，新生儿窒息的发生率4.69%，与文献报道吻合。3.1本组资料显示，脐带因素是新生儿窒息的首要因素，占42.35%胎头下降过程中，脐带缠绕、过短牵拉、打结其至脱垂，均可使脐

6、带血管受压，胎儿在宫内呈不同程度的急性缺血缺氧，临床上表现为胎心改变，羊水不冋程度污染，胎心基线呈变异、晚期减速，导致胎儿宫内窘迫及出生后新生儿窒息。故产前检査时要用B超检査脐带情况，临产后应用电子胎心监护仪进行监护，冇助于了解胎儿宫内情况，如出现变异减速、晚期减速，应及吋进行宫内复苏，并采用最佳方式尽快结束分娩，预防新生儿窒息。3.2头位性难产易使产程延长，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的产科原因之一产程异常影响胎盘血循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，引起胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息的发生率增加。本资料中，头位难产68例，仅次

7、于脐带因素，所以在产程中要密切观察胎心变化及胎头下降情况，正确处理产程，综合判断以选择最佳分娩方式，减少新生儿窒息的发生率。3.3要重视产前检查新生儿室息中，8例发生于子痫前期轻、重度，是由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退可致胎儿宫内窘迫。4例前置胎盘、5例妊娠肝内胆汁淤积症是由于胎盘绒毛交换功能不全、物质交换与运转能力下降、供氧不足引起胎儿宫内窘迫。2例妊娠合并糖尿病是由于高胰岛素血症使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟易致新生儿窒息。羊水过少引起胎体与宫壁相贴，脐带易受挤压影响胎盘血运而致

8、胎儿宫内窘迫。因此，要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，及早预防，及时处理各种合并症，对降低新生儿窒息的发生有重要的意义。3.4应综合考虑各种监护指标及吋作出诊断新生儿窒息常是胎儿宫内窘迫的继续，新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续［4】，各种导致新生儿窒息的相关因素如母体因素、分娩因素、胎儿胎