新生儿窒息250例产科原因分析

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1、新生儿窒息250例产科原因分析作者：黄欢容单位：529100广东江门市新会区会城医院妇产科【摘要】目的：探讨分析新生儿窒息产科原因，并寻找预防措施，降低新生儿窒息发生。方法：对2003年1月～2008年12月治疗的250例新生儿窒息原因进行回顾性分析。结果：出生婴儿数10651人，发生窒息250例，包括轻度窒息217例，重度窒息33例；因重度窒息抢救无效死亡1例。其中因为脐带因素有38例，占152%；胎盘功能减退因素71例(过期妊娠，前置胎盘，妊娠高血压，羊水过少），占284%；难产78例，占312%；早产27例，占108%；胎膜早破30例，占12%；宫

2、缩过强5例，占2%。可见胎盘功能减退、难产、脐带因素及产程异常等是导致新生儿窒息的主要原因。结论：新生儿窒息的发生，与高危妊娠和难产有密切关系。为此做好产前保健，对有高危因素的孕妇做好胎儿重点监护，防止胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，是降低新生儿窒息发生率的关键。【关键词】新生儿窒息产科因素高危妊娠难产新生儿窒息是妇产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因之一，对新生儿危害极大，甚至影响一生。为此我科对2003年1月～2008年12月所发生新生儿窒息250例患儿进行了产科原因分析，其目的是寻找制定有效措施，以便提高产科质量，降低新生儿窒息的发生。资料与方法200

3、3年1月～2008年12月我科分娩新生儿10651人，其中发生新生儿窒息250例，占234%，与陈自励报道的国内新生儿窒息发生率2%～78%接近［1］。其中轻度窒息有217例，重度窒息33例，因重度窒息而死亡1例。新生儿窒息原因：①难产：包括宫缩乏力、产道异常、胎位异常、产程延长、钳产吸引产、臀位牵引产、剖宫产出胎困难、巨大儿肩难产等。②脐带因素：指脐带缠绕、脐带脱垂、脐带过短或过长、脐带打结受压等。③羊水过少：指羊水的指数少于或等于8cm，或最大羊水厚径少于或等于3cm。④胎盘功能不全：指有引起胎盘功能减退的疾病，如妊娠高血压、前置胎盘、胎儿宫内发育受限等

4、。⑤产程异常：指滞产、第二产程超过2小时。⑥宫缩过强：指急产。初产妇第二产程少于30分钟。⑦胎儿宫内窘迫：胎心音少于120次/分或大于160次/分。或伴有羊水混浊。新生儿窒息诊断标准：出生1分钟、5分钟、10分钟后分别进行Apgar评分。4分以下为重度窒息；4～7分为轻度窒息。结果结果可以看出，在10651例出生的新生儿中，发生窒息的有250例，占234%，其中轻度窒息217例，重度窒息33例，因重度窒息死亡1例。而在250例新生儿窒息中，以难产及胎盘功能减退居多，分别为78例(占312%)及71例(占284%)，其次是脐带因素38例，占152%。250

5、例新生儿窒息产科原因，见表1；新生儿窒息与分娩方式的关系，见表2。表1250例新生儿窒息产科原因(略)表2新生儿窒息与分娩方式的关系(略)　　讨论由表1得知，在250例新生儿窒息产科原因中，以难产因素最为突出，达到78例，占321%；胎盘功能因素71例，占284%；脐带因素38例，占152%。与李红的报道相一致。在分娩过程中，产程长、滞产等，使产妇体力消耗过多，促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使血压升高，而导致胎儿缺血缺氧［2］，出现胎儿窘迫。若第二产程过长，因宫缩时可胎盘血运供应。胎头下降过程中，因长时间受压，加重了胎儿的缺氧，引

6、起胎儿宫内窘迫。第二产程长，行阴道助产吸引产或钳产机会增加，新生儿损伤就会引起新生儿窒息、剖宫产取胎困难等，新生儿窒息机会增加。第二产程应控制在30分钟至90分钟最适当。从表2中看出，阴道助产新生儿窒息发生率最高，有28例，占378%，所以在产程中应密切观察产程。产程中做头盆评估非常重要，必须综合分析后，来选择最隹分娩方式。尽量避免阴道助产，适当放宽剖宫产指征，减少新生儿窒息的发生。产程中要进行胎心监护，注意宫缩及胎心音变化，发现问题要及时处理。胎盘功能减退也是新生儿窒息的主要原因，包括过期妊娠、羊水过少、前置胎盘、重度妊娠、高血压疾病等。胎盘老化及胎盘血液循

7、环受阻，至胎儿宫内慢性缺氧，使胎儿应激能力降低，因此要重视产前检查，加强高危产妇管理，做到早发现，早预防，早治疗。因胎盘功能减退，产妇阴道分娩新生儿窒息发生率高，可放宽剖宫产指征。脐带因素所至新生儿窒息，主要是在分娩过程中，脐带缠绕、脐带脱垂、脐带过短等，都会使脐带受压，引起胎儿宫内急性缺氧，至新生儿窒息。目前随着B超技术提高，孕期B超检查可发现脐带缠绕，如脐带绕颈2～3圈都可以发现。时刻要注意产时胎心音变化，行胎儿心电监护，发现问题应及时处理，减少新生儿窒息发生。【参考文献】1陈自励.围生期窒息脑瘫.实用妇产科杂志,2009,25(8):451.

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8、红,冼伟东.132例新生