142例子宫收缩乏力性子宫出血临床分析

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1、142例子宫收缩乏力性子宫出血临床分析刘安杏(云南省腾冲县人民医院妇产科679100)【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0176-01产后出血是危及产妇生命安全的严重并发症，居我国孕产妇死亡的原因顺序之首，以广大农村更为多见，根据我院观察产后出血原因中，仍以宫缩乏力性出血为主，现就这一主要原因分析报道如下：1临床资料1.1一般资料我院2002年1月一2004年12月三年间住院分娩总数为4021例，按胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml为产后出血诊断标准[1],产后出血的发生率为3.81%(156/

2、4021),此156例均为足月分娩，初产妇占63%,经产妇占27%,平均年龄为29岁(18-38)。1.2产后出血的原因按主要原因分类，宫缩乏力性出血142例，占总出血数的91.0%,居首位；其次为软产道损伤10例，占6.4%,胎盘滞留3例，占1.9%;凝血功能障碍1例；占0.7%。在子宫收缩乏力性出血中，剖宫产分娩者71例，占50.0%;胎头吸引助产者32例，占22.6%;平均手术产占宫缩乏力的72.6%;正常阴道分娩者39例，占27.4%。在剖宫产中有12例前置胎盘，子宫下段收缩不良，胎盘剥离面渗血，有2例胎盘早期剥离伴子宫胎盘卒中致子宫收缩乏力出血。1.3产后

3、出血量与休克142例宫缩乏力性产后出血，出血量≤800ml者100例，占70.4%;〉800ml者82例，占57.7%。≤800ml者发生失血性休克3例，休克的发生率3.6%。〉800ml者发生失血性休克15例，休克的发生率21.4%。提示一旦超过800ml,则休克的发生率明显增高，为前者的5.9倍。1.4制止出血方法有休克边抗休克边止血，对宫缩乏力性出血主要采用经腹壁手法按摩子宫刺激宫缩，并给予宫缩剂等传统方法，有3例效果不佳，使用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注后，增强了宫缩剂的宫缩效果，使125例即88.0%的病例获得成功。12例前置胎盘剖宫产产后

4、出血不止，采用可吸收线缝扎局部血窦加纱布填宫腔制止出血成功，2例因胎盘粘连，剥离面出血难以控制被迫行子宫次全切除术。另2例因子宫胎盘卒中，子宫缩复功能严重受损，也被迫行子宫次全切除术。1例凝血功能障碍因出血难以控制被迫行子宫次全切除术，抢救成功率100%,无1例孕产妇死亡。2讨论宫缩乏力性出血依然是产后出血的主要原因，导致宫缩乏力性出血的因素较多，诸如产程过长，子宫被过度扩展，但手术产也是不可忽略的因素［2】，本组病例中手术产占72.6%,我们发现宫缩乏力性出血不像软产道裂伤出血那样急而快，但出血量达800ml以上，则可发生失血性休兑，提示产后出血病例一旦出现休克，

5、则失血量至少在800ml以上，不可低估出血量。另外对产后大出血的临界标准尚无统一看法，我们认为将其定为800ml为好。对宫缩乏力性出血的根本疗法，应以设法恢复子宫平滑肌缩复功能为主，但对宫缩的敏感性个体差异较大。我们经验证明，补充钙剂可提高子宫对宫缩剂的敏感性，钙离子在维持神经肌肉的兴奋性上具有举足轻重的作用，孕妇常伴有低血钙，而钙又是宫缩不可缺少的物质，子宫平滑细胞膜面上含冇丰富的前列腺素受体，前列腺素与受体结合后能使钙离子跨膜内流，从而使肌细胞出现收缩活动。对于产妇有要求再生育能力者，行宫腔沙条填塞宫腔法亦是有效的止血措施，但要加强术后抗感染治疗，对软产道裂伤要

6、及吋给予缝合止血。为预防产后出血，加强围产期保健管理，减少人流术，减少前置胎盘的发生，积极纠正胎位异常，降低剖宫产率，对防止产后出血非常重要。参考文献[1]顾伯铭.产后出血的诊断与防治.中国实用妇科与产科杂志.1993:9(4)；196.[2]庄依亮.积极防治产后出血，降低产妇病死率.中国实用妇科与产科杂志.1993:9(4)；194.