产后子宫收缩乏力性子宫出血的临床研究进展

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1、产后子宫收缩乏力性子宫出血的临床研宄进展广丙都安县九渡乡卫生院530738【摘要】随着孕期保健知识宣传的不断普及，产妇对分娩前后的健康知识了解不断增加，分娩不良事件的发生率逐渐降低。但是产后子宫收缩乏力性子宫出血仍然是导致产后出血的主要原因，对产妇产后情绪及并发症均造成了不良影响。因此，临床治疗中应重视对产后子宫收缩性乏力性子宫出血的预防和治疗，尽可能减少产后出血量，提高分娩质量。木文对近年来产后子宫收缩乏力性子宫出血的临床治疗进展做一综述，旨在为改善临床分娩质量提供借鉴价值。【关键词】产后出血；宫缩乏力性出血；子宫出血产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml,多发生

2、在胎儿娩出后的2h内，常伴有继发性贫血、引导流血和失血性休克，患者一旦出现出血凝血，短时间内大出血，则会导致产妇处于一种出血休克状态［1］。产后出血作为一种严重的并发症，也是导致产妇死亡的主要因素，其中以产后子宫收缩性乏力子宫出血较为常见。目前，对于产后宫缩乏力性子宫出血的临床治疗多采用保守性手术治疗、药物治疗等进行有效止血，有效提高了分娩质量，对稳定产妇情绪也只有积极的影响。一、药物治疗1缩宫素目前，临床上针对产后出血的预防以病因预防为主，引起产后出血最主要的原因是宫缩乏力，因此，缩宫药物的应用十分重要［2］。目前，防治产后出血的有效手段是使用宫缩剂，传统的宫缩药物是缩宫素，

3、其在临床上的应用较为普遍。乔丽［3］认为缩宫素不仅对子宫平滑肌兵有很好的收缩效果，且静注后起效快，能快速收缩子宫而达到止血的目的，但由于缩宫素的半衰期较短，短时间内即可被分解殆尽，故药物疗效难以保持较长时间。史杨［4】提出，缩宫素的敏感性还受体内孕激素及雌激素水平的影响，冋吋存在明显的个体差异和过敏反应。由于存在上述缺陷，缩宫素的临床应用受到较大限制，单独使用往往难以达到理想的防治产后出血的效果。2卡孕栓近年来，在剖宫产产后出血的预防和治疗中前列腺素类药物的作用越来越显著。卡孕栓作为前列腺素F2a(PGF2a)的一种衍生物，在人体血液及组织中广泛存在，主要作用于子宫，能促进子宫

4、平滑肌的强烈收缩，收缩频率、幅度及收缩力均明显提升，从而起到很好的收缩子宫的效果［5］。陈燕，石中华［6］的研究结果显示，与缩宫素相比，卡孕栓在体内的作用时间较长，可持续6-9h，生物利用度更高，且体内孕激素及雌激素水平的变化不会影响卡孕栓的作用，存在较小的个体差异性。此外，卡孕栓的吸收主要通过黏膜进行，舌下U服不仅吸收快，药效发挥快，II安全性更高，避免了肠道反应。吴金萍，郑燕，史瑞杰［7】等人表示，卡孕栓和缩宫素联合应用不仅能明显加强子宫的收缩能力，还可在药效吋间和个体药敏差异上互补，从而发挥起效快、作用持久的效果。3欣母沛沈冬梅［8】表示，欣母沛作为治疗产后出血的一种特效

5、药，注射欣母沛能够提高止血的效率，减少出血量。该药物通过紧缩宫口来进行止血，患者止血2小吋后，出血量一般在240mL左右，24小时候后，出血量会增加至300mL左右，使用欣母沛能够奋效的抑制出血，冋吋餐后使用该药物的不良反应的程度较弱，具有较高的安全性［9】。二、手术治疗产妇在剖宫产手术中术后出血会给产妇的生命造成严重的威胁。在众多导致产后出血的原因中，子宫收缩乏力是最重要的影响因素。造成子宫收缩乏力的原因有，产妇自身的精神疲劳和精神紧张、产程延长、前置胎盘等，而子宫压迫缝合术是改善术后出血现象的良好方法。1B-Lynch缝合术子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血的一种新型方法，主

6、要包含了子宫下段平行垂直压迫缝合术、B-Lynch缝合术和Cho缝合术。B-Lynch缝合术需要将膀胱腹膜下推和反折，以此来使子宫下段曝光，然后在子宫下段切U的右侧外部大约三分之一的交界处2cm左右位置处进针，子宫下段的全层都需要被贯穿。刘劲松［10】将B-Lynch缝合术的过程表示为从对应的上缘切口为出针口，再把缝线拉到子宫前壁靠右位置，采用2针至3针的褥式缝合对宫底进行缝合，出针位置为宫底后壁。然后在相应于子宫下段切U的水平位置进行从右向左，由外向内的缝合，需要贯穿子宫全层，出针位置在相对应的子宫左侧，水平出针，该手术方式在产后出血中的治疗中具冇较高的应用价值，止血效果良好

7、。2Cho缝合术武爱萍［11］提出，Cho缝合术操作比较精细，应选择子宫出血严重位置的任意一点进针，在子宫的前后壁进行贯穿缝合，在子宫底部进行打结，然后以相同的方式缝合第二针，如果阴道出血和子宫收缩均有好转，采用褥式缝合的方法在子宫底部的中央位置缝合，固定浆肌层，若宫缩无好转，可以在前两针距离较宽中间缝合第三针，两针之间的间距控制在2cm左右。此外，如果胎盘出现粘连现象，需要在胎盘的剥离面缝合2-3针；如果宫缩乏力，需要从宫底到子宫下段进行3-4个缝合，尽可能减少术后并发症的发生。高咏梅［1