148例瘢痕子宫阴道试产结局分析

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1、148例瘢痕子宫阴道试产结局分析高良菊（山丙省壶关县人民医院妇产科047300}【摘要】目的探讨瘢痕子宫妊娠阴道分娩的可行性。方法回顾性分析我院148例瘢痕子宫足月妊娠符合阴道试产条件孕妇的分娩结局，与同期单胎头位孕足月无剖宫产指征孕妇150例分娩结局对比。结果148例符合试产条件的孕妇阴道分娩118例，试产失败改行剖宫产30例，同期单胎头位孕足月无剖宫产指征孕妇150例阴道分娩128例，剖宫产22例，比较两组产程时间、分娩比例，差异有统计学意义（P<0.01>,术中出血，新生儿窒息等母儿预后对比，差异无统计学意义（P〉0.05>。结论瘢痕子宫足月妊娠符合试产条件者，在严密监护下试产是安全可

2、行的，并非剖宫产的绝对指征，但产程时间大于单胎头位，阴道分娩比例低于对照组。【关键词】瘢痕子宫阴道试产剖宫产【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0240-02子宫瘢痕形成的常见原因有剖宫产，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，其中以剖宫产最为常见。近年来由于医疗技术如胎儿监护技术及社会各种因素影响，剖宫产率有逐年增高的趋势［1］，随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫妊娠率也随之上升，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为孕妇及产科临床医生共同关心的问题。木文回顾性分析了148例符合阴道试产条件的瘢痕子宫足月妊娠试产结局，旨在探讨符合试产条件的瘢痕子宫的分

3、娩结局。1资料与方法1.1一般资料2010年1月-2013年10月，我院共收治剖宫产术后再次足月妊娠孕妇共336例，年龄24-38岁，（中位年龄28岁），孕周37-41周,（中位孕周38+2周），前次妊娠距木次孕足月时间为11月-12年，其中<2年者21例。1.2方法336例瘢痕子宫足月妊娠入院后选择符合阴道试产条件孕妇148例，选择同期单胎头位孕足月无剖宫产指征孕妇150例为对照组，入院后完善各项化验及辅助检查，期待临产。比较(1)瘢痕子宫组符合试产条件的148例与对照组阴道分娩比例及产程吋间及新生儿窒息率。(2)符合试产条件未能阴道分娩改行剖宫产孕妇与对照组试产失败剖宫产产后24小时出血

4、量及新生儿窒息率。1.3统计学处理计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1336例瘢痕子宫足月妊娠孕妇，严格选择符合阴道试产条件148例孕妇，于41周前临产者，做好急诊手术准备，在严密观察及监护下试产，于孕41周未正常临产者釆用NST试验，期待临产，达42周仍未临产者，采用剖宫产术，阴道分娩112例，对照组单胎头位足月妊娠临产150例孕妇阴道分娩128例，剖宫产22例，两组产程吋间比较见表1。瘢痕子宫符合试产条件试产失败行剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义。表1两组孕妇阴道分娩例数及产程吋间从表1可以看出瘢痕子宫组和对照组在一程吋间上有较大差

5、异，瘢痕子宫组明显大于对照组，统计学处理P<0.01,在第二产程由于瘢痕子宫组常规采用会引侧切术减少会阴阻力，缩短了第二产程，差异也有统计学意义，P<0.05,瘢痕子宫符合试产条件试产失败行剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义。2.2瘢痕子宫试产失败行剖宫产36例，剖宫产率为24%;对照组试产失败行剖宫产22例，剖宫产率14.7;术中出血量用容积法+敷料称重法，比较两组产妇24小吋出血量及新生儿窒息情况。表2两组孕妇试产失败行剖宫产24小时出血及新生儿窒息情况组别术中出血ML术后24总出血ML新生儿窒息例数从表2可以看出瘢痕子宫组与对照组在术中及术后出血及新生儿窒息上无明显差别，经统计学处理

6、，差异无统计学意义，P＞0.05o3讨论3.1严格选择符合试产的孕妇，疤痕子宫阴道试产条件［2］:（1）本次分娩吋间距上次子宫疤痕形成吋间〉2年；（2＞本次分娩无新的剖宫产指征，且上次手术指征不存在。（3）前次术式为子宫下段横切口，且术后无发热及切口感染及异常子宫出血表现。（4）分娩前常规B超检查子宫下段切U处愈合良好，未出现肌层变薄及连续中断现象，胎儿估重＜3500g,胎儿双顶径＜9.5cm。（5）本次妊娠无严重内外科，产科并发症，且孕妇及家属均冋意试产并理解出现异常情况随吋紧急处理的可能性，并签订冋意书，并有较好的监护条件，急诊剖宫产条件。在试产全程有专人观察，母婴监护，密切观察产程进展

7、，孕妇按吋小便，注意孕妇体征，出现异常情况如产程异常，胎心变异，及吋终止试产改行剖宫产。瘢痕子宫试产失败的原因及对照组试产失败原因148例经严格选择符合试产的孕妇剖宫产率为24%,对照组为14.7%，差异冇统计学意义，但瘢痕子宫组剖宫产率仍在我国较低水平，这与入组严格选择病例奋关。瘢痕子宫阴道分娩主要严重并发症有［3】：（1）子宫破裂，原因是随着妊娠子宫的不断增大，尤其是在分娩过程中子宫节律性的收缩，子宫下段