1例脑梗死合并肾功能不全患者处方分析

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1、1例脑梗死合并肾功能不全患者处方【一般资料】病人，男，77岁，农民。【现病史】晨起活动吋突然出现右上肢麻木、无力、口角歪斜，无头痛、头晕、意识障碍、肢体抽搐、视物成双等症状。【体格检查】急诊来我院，测血压为24/14kPa,查体：右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力5级，右侧肢体痛觉减退，以''缺血性脑血管病"收入院治疗，办理住院过程中患者症状完全缓解，持续吋间1.5h.入院后查体：血压24/14kPa，无神经系统阳性体征。TCD可见左侧大脑中动脉血流速增快，Vm:121cm/s.头颅CT检查发现左侧颞枕叶小片状高密度影，脑蒌缩，诊断脑山血，通过头颅CT粗略判断山血量＜10

2、ml.办理住院，进行头颅CT检查过程中患者无头痛、头晕及其他神经系统症状。医嘱给予脱水、补液，控制血压，对症等治疗3周，复查头颅CT血肿完全吸收。【既往史】患者既往高血压病史10余年，间断不规律服用降血压药物。既往无短暂性脑缺血发作(TIA)病史。【讨论】文献报道反复TIA后可发生脑山血，TIA患者常伴有高血压、脑动脉硬化，在此基础上小动脉痉挛，血管壁缺氧，导致小动脉玻璃样变性，进一步形成微动脉瘤，脑山血。但本例不能完全用上述机制解释，从病程上有其特殊性，整个发病过程仅表现为TIA发作，TIA发作后办理住院、进行头颅CT检查过程中病情无加重，无头痛、头晕及其他神经系

3、统症状，说明脑出血不在此过程中发生。头颅CT所示山血病灶的部位不能解释TIA发作吋的症状、体征，脑出血病灶米导致神经系统定位体征是病灶较小、功能盲区或脑蒌缩的原因。TCD可见左侧大脑中动脉Vm:121cm/s,提示左侧大脑中动脉可能存在狭窄，是TIA发作的原因。脑部静区的小出血灶因局部微循环障碍、水肿也可能出现短暂性神经缺损症状，表现为TIA发作。无论TIA在脑出血之前、之后，此病例均提示临床医师，对TIA发作的病人，尤其是伴有高血压、脑动脉硬化的病人，不能-•概认为是缺血性脑血管病，治疗前要先进行头颅CT检查，因为TIA发生机制主要是局部短暂性缺血或微血栓形成，需

4、要抗凝治疗，而脑岀血者禁忌使用抗凝剂。【参考文献】1王淑珍，单培彦，郭斌，等。脑出血与短暂性脑缺血发作[J].脑与祌经疾病杂志，1999,1(7):31-32.2吴江，梁庆成，刘昌勋，等。反复【一般资料】患者男性，72岁。【主诉】突发右侧肢体无力、意识不清15小时【现病史】入院前15小时，患者排便后突发右侧肢体无力倒地，随即出现呼之不应，当时可见患者左侧肢体抽搐，约2〜3分钟后抽搐缓解，患者仍意识不淸。在当地医院进行的头颅CT检杏示，左侧大脑中动脉分布区脑组织肿胀。对症治疗后转院治疗。既往患高血压20年，否认药物过敏史。【杏体及检杏】患者体温38.3'C,昏迷，对疼

5、痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；刺激四肢，右侧肢体不动，右侧病理反射阳性，对其他查体不合作。头颅CT检查示，左侧额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死。白细胞12.6X109/L，中性粒细胞占97.7%;血糖10.43mmol/L、血清钾5.5mmol/L、血清钠129mmol/L、血肌酐121(jmol/L«血气分析，氣分压(PO2)60mmHg,二氧化碳分压(PCO2)25mmHg,pH值7.31。【诊断】脑梗死、肾功能不全。【治疗方案】(患者治疗处方)：1.20%甘露醇250ml,每次250ml,每4小时1次，静脉滴注。2.头孢他陡2g加入0.9%氯化钠

6、注射液100ml,每次2g,每12小时1次，静脉滴注。3.奥扎格雷80mg加入0.9%氯化钠注射液250ml,每次80mg,每天1次，静脉滴注。4.依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液250ml,每次30mg，每12小时1次，静脉滴注。5.补液并调整胰岛素用量。6.面罩吸氧。【病情转归】患者接受上述治疗后，肾功能不全加重，3天内肌酐持续上升，并伴随少尿。【药师分析】患者为老年男性，突发重度缺血性脑血管病，病情危重，出现急性高颅压。医师及时给予足量脱水降颅压治疗，尽快降低颅内压，减少脑疝发生的危险，稳定患者生命体征，这对于危重脑血管病急性期患者非常重要。但患者血肌

7、酐异常，提示其可能存在肾功能不全，不能大fi使用脱水药物。相关研究表明，甘露醇可能加重肾功能不全，甚至导致肾衰，所以应减fi使用，特别是要减少每次用:W:及用药总兑。当肾功能不企的患者使用头孢他啶时，需适当减少剂量；巾于此前曾有依达拉奉加重急性肾功能不企或肾袞竭的报道，该患者伴随肾功能不全，因此应当慎用该药。根据相关资料，奥扎格雷用量宜为每次40〜80mg、每日1〜2次，溶于500ml氯化钠注射液中，连续静脉滴住。该处方中，氯化钠注射液仅为250ml,奥扎格雷浓度过高，可能对血管造成刺激，应进行适当调整。短暂性脑缺血发作后丘脑出血I例报告[J].哈尔滨医科大学学