124株铜绿感染分布及耐药性分析

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1、124株铜绿感染分布及耐药性分析袁惠云1王丹2（1辽宁省盘锦市中心医院检验科124010;2辽宁省盘锦市中心医院耳鼻喉科124010）【摘要】目的探讨铜绿假单胞菌感染分布及耐药性。方法釆用vitek-2的ID-GNB鉴定卡和AST-GN药敏卡和K-B法手工药敏鉴定检测，用铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922进行质量控制。结果丁胺卡那霉素、哌拉丙林/他唑巴坦抗菌作用最强；美洛培南、哌拉丙林、妥布霉素、头孢毗肟、亚胺培南、庆大霉素次之；头孢曲松、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、四环素

2、、复方新诺明等的抗菌作用最弱。结论单一抗生素对铜绿假单胞菌的治疗不理想，易出现耐药株，主张联合用药。【关键词】铜绿假单胞菌耐药性感染分布【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0190-02铜绿假单胞菌是氧化酶阳性非发酵革兰阴性杆菌［1］,是临床常见的条件致病菌，对于住院患者，特别是重症（如ICU）患者，能引起医院获得性肺炎，成为医院严重的感染病原菌［2］。由于临床抗生素的预防用药和不合理使用造成该菌耐药性日趋严重，引起院内感染逐年增加，目前已出现高度耐药

3、的铜绿假单胞蘭。因此，加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，了解其耐药性及变迁，对有效治疗和预防该菌的院内感染十分重要。从木院2011年1月-2013年1月的住院和门诊患者的标木中分离出124株铜绿假单胞菌，对其药敏结果进行分析，现报道如下。1材料1.1菌株来源我院2011年1月一2013年1月住院、门诊患者标木中分离出来的124株铜绿假单胞菌。1.2仪器与试剂使用法国生物梅里埃公司BACTALERT3D血液培养仪和vitek-2型全自动微生物鉴定/药敏测试仪，ID-GNB革兰氏阴性杆菌鉴定卡和AST-GN

4、药敏鉴定卡。1.3K-B手工药敏纸片英国oxoid公司生产，由法国生物梅里埃公司提供。1.4培养基广东江门凯林公司生产羊血琼脂培养基，巧克力琼脂培养基和MH琼脂培养基。1.5质控菌株大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853由法国生物梅里埃公司提供。2方法采用法国梅里埃公司vitek-2型全自动微生物鉴定/药敏测试仪，上ID-GNB革兰氏阴性杆菌鉴定卡,AST-GN药敏鉴定卡和K-B法手工药敏鉴定检测，按NCCLS标准判断结果。用铜绿假单胞菌ATCC27853、人肠埃希菌ATCC25

5、922进行质量控制。3结果3.1124株铜绿假单胞菌的标本分布与感染特点：显示铜绿假单胞菌的侵入部位既可在机体深部，也可在表层，且以呼吸道感染居多。3.2药敏试验结果：以丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦抗菌作用最强；美洛培南、哌拉西林、妥布霉素、头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素次之；头孢曲松、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、四环素、复方新诺明等的抗菌作用最弱。4讨论本研究发现，青霉素类的派拉西林和替卡西林的2年的平均耐药率分别达到32%和61.9%，已基本失去治疗作用。但当二者与β-内酞胺酶抑制剂

6、联合用药后，派拉西林-他唑巴坦表现出较强的抗菌活力，2年的平均抑菌率达80.80%,耐药率仅为18.9%,而替卡西林-棒酸的抗菌活性增强不显著。有研究表明[3】，美国仅奋24%的医院显示了铜绿假单胞菌对派拉西林-他唑巴坦的高敏性，这可能与不同国家临床分离菌株差异及临床治疗方案不同冇关。头抱菌素类药物曾经是经典的抗铜绿假单胞菌药物，本实验表明除头孢毗肟外，头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、己基本失去抗菌作用。头孢毗肟的耐药率也已经达到了26.40%,这可能与过去第3、4代头抱菌素的被人量使用有关。

7、氟喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星，其2年的平均耐药率分别为44.7%和39.5%,临床使用价值不大。氨基糖什类抗生素妥布霉素和丁胺卡那霉素的抗菌效果较好，但耐药性也在不断升高，其中妥布霉素的耐药率已达29.8%。丁胺卡那霉素的耐药率较低为10.8%,但应注意丁胺卡那霉素对耳、肾脏奋一定的毒性，而铜绿假单胞菌多见于老年人或有严重基础疾病的患者，临床应短期内应用此类抗生素，并与β-内酞胺类药物联合成用。总之，本实验结果表明，丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦抗菌作用最强；美洛培南、哌拉西林、妥布霉

8、素、头孢毗肟、亚胺培南、庆大霉素次之;头孢曲松、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢他啶、四环素、复方新诺明等的抗菌作用最弱。但临床抗感染经验证明，单一抗生素对大多数革兰阴性杆菌尤苏是铜绿假单胞菌的治疗不理想，易出现耐药株，故应采用NCCLS等主张的多使用联合用药[4】，冋吋为了提高抗生素治疗效果，应经常监测本地区、本单位的病原菌对抗菌药物的敏感性与耐药特性，根据药敏结果奋针对性地选用抗菌药物，控制医院铜绿假单胞菌感染的发生率。参考文献[1】马均定，吴智刚，陈启然.