122例手开放性外伤急诊处置临床分析

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1、122例手开放性外伤急诊处置临床分析【摘要】目的探讨急诊手术在手开放性外伤中的应用效果。方法122例手开放性外伤患者为研究对象，入院后均给予急诊处置。结果122例手开放性外伤患者，总优良率95.08%；治疗后1个月，患者上肢功能明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(t=5.237,P=0.021)。结论早期急诊处置治疗手开放性外伤疗效确切，可恢复手关节及上肢功能，但临床中更应重视手外伤的预防，以减少手外伤的发生。【关键词】手开放性外伤；急诊；手指伸展功能主动活动度标准手外伤是急诊科常见的疾病之一，据国际卫生组织最新统计数据显示，手外伤的发病率占急诊外科疾病发病率的11%~26%

2、，其中1/2以上为开放性外伤，临床需急救处理[1]。本研究对本院2012年1月~2013年12月122例手开放性外伤患者的急诊手术效果进行了分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2012年1月〜2013年12月收治的手开放性外伤患者122例为研究对象；入组标准：年龄18~80岁；手开放性外伤患者；排除标准：断指再植者；断指再造等专科复杂手术者。其中男102例，女20例；年龄32〜75岁，平均年龄(47.11±5.46)岁;其中左手损伤62例，右手损伤58例，双手均损伤4例。损伤原因：切割伤47例，碾轧伤43例，挫裂伤33例，砍伤13例，爆炸伤1例，其他20例。合并肌腱

3、断裂76例，异物7例。将其设为观察组。1.2方法①麻醉：本组患者术前根据临床观察及影像学检查结果，判断患者均为复杂的开放性手外伤，因而所有患者均采取局部麻醉。②清洗伤口：麻醉成功后，对手伤口处及周围进行清洗，清洗干净后用碘伏溶液对伤口内外组织进行消毒，并绑紧止血带，记录时间。③清创术治疗：采用锐性器械去除污染较重或坏死组织，顺着创口方向逐层进行清创，避免损伤血管、神经、肌腱等重要组织。清创术后，再次消毒［2］。④深部组织修复：行深部组织I期修复。⑤肌腱损伤修复：采用改良Kesseler法和Runnig法进行肌腱损伤的修复。⑥皮肤软组织缺损者视缺损情况确定缝合，或采用皮片、皮瓣移植覆

4、盖伤口。1.3术后处理术后常规预防性应用抗生素治疗广3d，注意避免患肢受潮、水肿等现象发生，同时采取石膏对患肢进行制动，待患者病情好转后，循序渐进进行行手部功能锻炼。1.4疗效评价标准1.4.1疗效评价采用国际手外联合会制定的手指伸屈功能主动活动度标准(TAM)对患者手功能进行评价。①优：TAM与健侧相同，活动范围正常；②良：TAM彡健侧75%;③可：TAM彡健侧50%;④差：未达上述标准或加重者。1.4.2上肢功能评价采用上肢功能指数（UEFI）量表对术后患者的上肢功能进行评价。UEFI量表共计20个问题,涉及肩、肘、腕、手诸关节的共同活动情况，每个问题设置四个选项，分别计为0~

5、4分，满分80分。0分表示功能最差，80分表示功能最好。1.5统计学方法采用SPSS16.0分析软件，计量资料采用均数土标准差（x-土s）形式表示，实施t检验；计数资料实施x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1手开放性外伤患者临床疗效本组122例手开放性外伤患者，优39例，占31.97%;良77例，占63.11%;可3例，占2.46%;差3例，占2.46%o总优良率95.08%。1.2患者上肢功能比较治疗后1个月，患者上肢功能明显改善，与治疗前比较（P〈0.05），差异有统计学意义，结果见表1。表1患者治疗前后上肢功能比较（x-士s，分）时间例数UEFI评分治疗前

6、12220.33±24.09治疗后12269.54±21.11注:治疗前后比较t=5.237,P=0.021<0.05,差异有统计学意义3讨论近年来，由于我国重工业、交通业的迅速发展，开放性手外伤的发病率明显上升，已成为我国急诊外科常见病［3］。临床调查显示，手开放性外伤的治疗原则为判断病情、急诊救治、观察疗效和功能恢复。由于手对生活具有重要意义，因而，如何正确地处理手部的外伤，使其得到快速、完整的功能和外观恢复，己成为急诊外科医生及患者共同逐求的目标。本研究对本院救治的122例急诊手术患者的临床资料进行分析，结果显示，总优良率迗95.08%，与以往研究结果一致［4］。表2结果显示

7、，急诊手术后，患者的上肢功能得到显著改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（P〈0.01），这可能是由于术后患者恢复时间较短有关。通过本研究，作者总结出如下几点建议：①诊断明确：应在尽可能短时间内全面了解患者伤情。迅速行影像学检查以明确合并损伤情况。②麻醉后，手术前应彻底清创和消毒尽量在无张力情况下1期缝合伤口。③合并肌腱损伤争取I期修复。综上所述，手外伤处理较为复杂，形态及功能要求较高，早期急诊处置治疗手开放性外伤疗效确切，可恢复手关节及上肢功能，但临床中更应重视手外