120例急性百草枯中毒患者的急救与护理

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1、120例急性百草枯中毒患者的急救与护理台州医院318000摘要：目的探讨急性百草枯中毒的急救与护理效果。方法对120例急性百草枯中毒患者的救治与护理过程进行回顾性分析总结。结果治疗痊愈出院70例，死亡10例，放弃治疗30例，未愈出院10例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害，对其早期采取催吐，洗胃，导泻，救肺，护肝肾等综合治疗与护理，可提高救治成功率。关键词：百草枯中毒；急救；护理百草枯是一种高度有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，易溶于水。U服后对人体毒性极强，且无特效解毒药，故死亡率高。因此，治疗百草枯中毒的关键是尽快彻底地清除体内毒物，我院是三级甲等医院，主要的服务对象是木

2、市广大的农民病人，并且百草枯中毒病人首次接诊也是我院居多，所以在急救、护理、配合治疗等方面积累一些经验，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2007年1月〜2013年10月共收治百草枯中毒患者120例，其中男性68例，女性52例，年龄16〜65岁，平均34岁，均为自服百草枯原液或稀释液，其中<50ml72例(60%),50〜100ml30例(25%),>100mll8例(15%)。就诊时间为服药后1〜32h,住院时间9〜25d,平均住院18d,其中3个以上脏器损害55例，2个脏器功能损害65例。治疗痊愈出院70例，死亡10例，放弃治疗30例，未愈出院10例。1.2百草

3、枯中毒的临床表现1.2.1局部刺激症状皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，眼睛接触引起结膜、角膜灼伤，并形成溃疡。1.2.2消化道表现口服中毒则岀现口、咽、喉烧灼感、口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者呕血、便血、胃穿孔等。1.2.3肺部表现肺部表现最突出而且严重，病人胸闷、咳嗽，出现进行性呼吸困难、发绀，双肺可闻及干湿啰音，严重者出现肺水肿、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、进行性肺纤维化等［1】。1.2.4其他泌尿系统可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征状、抽搐、&迷等。2急救护理2.1洗胃与导泻方法所有口服中毒患者入院时立即洗胃，洗胃液可选用生理盐水或2%碳酸氢钠；紧急情

4、况下可用清水，并保留胃管内注入泥浆水吸附、后用20%甘露醇或硫酸镁U服导泻。胃肠道净化是阻断百草枯继续吸收的关键，及时洗胃和洗胃后反复多次服用泥浆水配合及时导泻，是百草枯失活并及时排除体外，从而阻止百草枯吸收入血［2】。2.2血液净化的吋机于方法一经诊断，最好行血液净化治疗，血液浄化模式为血液灌流联合血液透析。由于百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中，2h达峰值，15〜20h后百草枯与血浆蛋白结合，应尽可能在中毒4〜12h内血液灌流(HP),且越早越好［3］。早期血液净化治疗是急性百草枯中毒救治的有效措施。3护理3.1一般护理入院后把病人安置在较宽敞、通风良好的病室内，病室保持

5、合适的温度、湿度，定期消毒，备齐抢救药品及抢救物品，如呼吸机、除颤仪、吸引器、输液泵等。3.2观察生命体征持续心电监护，观察是否为窦性心律，冇无房性,室性早搏等，血压是否稳定，血氧饱和度要严密监测，观察体温，发热者遵医嘱给退烧药物。3.3呼吸系统的观察和护理氧疗的时机及给氧浓度：肺是百草枯中毒的主要靶器官，进入人体的百草枯被阻止细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成组织膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生［4】。高浓度的氧可增加活性氧形成，加重肺组织的损害，增加百草枯的毒性。早期给予吸氧，可致病情急剧恶化，引起难以逆转的

6、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致死亡。因此，当患者缺氧严重，动脉血氧分压（PaO2）<40mmHg吋，才给予低浓度（21%）、低流量（1〜1.5L/min）的间断氧气吸入，临床救治效果也证实了这一点［5】。3.4皮肤UI腔黏膜护理百草枯中毒皮肤及U腔病变主要表现为皮疹、糜烂和溃疡形成。通常皮疹面积较大，可选择生理盐水和2%碳酸氢钠溶液，发肤冲洗和湿敷，仅在必要时可用单层无菌纱布遮盖，注意无菌操作，动作轻柔。3.5肝肾功能损害的护理对于肾功能损害者，应遵医嘱及吋留取尿标本检査是否为蛋白尿、血尿，观察尿液的颜色、数量、性质并记尿量。导尿者行会阴护理，必要吋定吋翻身，做好皮肤护

7、理。少尿者遵医嘱给予利尿剂，观察尿量，保持输液通畅并及吋用药。肝功能损害者多有肝区疼痛、腹胀，血肝功能异常，冇的患者会出现黄疸。中重度中毒者3周内可致肾小管坏死、肝中央小叶细胞坏死、心肌炎、肾上腺皮质坏死、肾小管坏死等［6】。3.6营养支持由于禁食，需给予充足的营养供给，以保证足够体力抗病。①保持静脉输液通畅，按吋完成当日补液量及各种药品的输入，亦可通过静脉给予营养支持。②必要时给予鼻饲。③禁食期后鼓励病人流质饮食，因U咽疼痛而不能进食吋，可在饭前予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛