中国临床血脂控制评价

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1、中国临床血脂控制评价中国医科大学附属盛京医院心内科张大庆中国血脂现患率现状中国指南对于血脂异常控制的要求与标准临床实践中的问题与差距提高血脂控制质量的策略与方向流行病学概况多省市心血管病及危险因素的人群监测(MONICA)研究(1984—1993年)中美心血管病流行病学合作研究(基线研究1983—1984年)11省市心血管病危险因素队列研究(1992年基线调查)心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究(1992—1994年)中国脑血管病流行病学研究(1993年)亚洲心血管病合作研究(InterASIA)(2000—2001年)第4次全国营养调查(2002年)第

2、二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究(2004—2006年)等等。2002年中国营养与健康调查血脂水平及分布状况(mmol/L)3.963.894.214.324.383.753.713.963.963.863.963.754.354.714.723.763.594.074.234.27773632382446177827415389776450582276291912639763090179426616887889854722210307城市男性18-4445-5960-74≥75农村男性18-4445-5960-74≥75城市女性18-4445-5960-7

3、4≥75农村女性18-4445-5960-74≥75TC平均数样本数年龄组别(岁)2.282.092.342.502.562.021.922.112.152.122.301.982.452.712.732.021.832.192.352.32LDL-C平均数1.181.301.401.251.181.111.15l.131.080.941.060.941.271.421.331.050.961.191.271.22TG平均数1.231.221.251.271.291.281.261.341.321.311.361.351.351.361.401.311.331.331.311

4、.39HDL-C平均数血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点国内的流行病学前瞻性研究已取得随访10年和20年的结果，确立了血脂异常尤其是TC不仅增加冠心病发病危险，也增加缺血性脑卒中发病危险,即是缺血性心血管病的独立危险因素；中国35岁以上人群有2500万同时有高血压和高胆固醇血症高血压+高胆固醇血症>220，5.5%，2500万年龄35岁中国ChinaCMCSData心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有危险因素的数目。危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合

5、危险。多因素地评估发病的相对和绝对危险，为确定血脂异常的诊断标准提供量化的依据，据此而制订的指南更切合我国的实际。中国血脂现患率现状中国指南对于血脂异常控制的要求与标准临床实践中的问题与差距提高血脂控制质量的策略与方向指南对“综合危险”的评估评估心血管病发病的“综合危险”大小来决定干预的强度多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和；多种动脉粥样硬化性疾病的发病危险总和；我国缺血性脑卒中事件发病率约为冠心病事件的2倍以上；我国学者提出用“缺血性心血管病”(冠心病和缺血性脑卒中)危险，来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。指南对“综合危险”的评估高血压是我国

6、人群发生心血管病事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3.4，人群归因危险百分比为35％；在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险，显示了危险因素在我国人群中致病作用的特点。有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性分层。心血管病综合危险分类高危高危冠心病及其等危症高危中危高血压且其他危险因素≥1中危高血压，或其他危险因素≥3低危低危无高血压且其他危险因素＜3TC≥6.19mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/LTC5.18-6.19

7、mmol/L或LDL-C3.37-4.14mmol/L危险分层注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史低危其他心血管病主要危险因素吸烟低高密度脂蛋白胆固醇血症[HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)]肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）冠心病和冠心病等危症未来10年内均具有