1例肾穿刺后并迟发性肾周血肿的护理

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1、1例肾穿刺后并迟发性肾周血肿的护理张莹(解放军第148医院山东周村255300)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)32-0315-01肾穿刺术是明确肾脏疾病诊断，修改治疗方案和判断预后的主要方法。该术具有创伤小，痛苦小，恢复快，经济安全等特点。肾活检的方法有多种，目前临床上应用最为广泛的是经皮肾脏穿刺活检术，随着操作引导技术和护理方法的不断改进，肾活检的成功率和取材合格率明显提高，并发症发生率明显降低。尽管如此，作为一种有创伤性操作，肾活检术后肉眼血尿

2、、血肿等并发症仍无法完全避免。我科自2008年至今共幵展肾活检300余例，其中一例并发严重肾周围血肿，经积极治疗和护理，血肿基木吸收，无后遗症，患者康复出院。现将护理体会报告如下：1、病例介绍患者毕某某，女性，62岁，因常规体检发现尿蛋白、潜血阳性1月于2012年2月17日入院。入院查体:T36.8卩76次/分1^18次/分BP155/105mmhg,心肺腹未见异常。双肾彩超示双肾慢性肾病表现。实验室检查：血生化：GLO33.4g/L,CHOL6.20mmol/L,BUN10.60mmol/L,LDL

3、-C3.11mmol/L。尿常规：蛋白+3,潜血+3,血液分析：正常范围。免疫六项：lgA4.63g/Lo凝血四项：正常。入院诊断：慢性肾炎、肾性高血压。经常规程序告知患者及家属同意，于2012年02月23日行肾活检穿刺术，术中顺利，当日术后解尿为澄清淡黄色，后于2月26日12:30大便后突感左侧腰腹部剧痛，恶心呕吐。急行上腹部CT示左肾包膜下血肿、左肾周积血，立即给予输血、止血、抗感染、留置尿管等治疗后，生命体征趋向平稳，于3月12日康复出院。2、急救与护理2.1抗休克治疗期间的护理2.1.1全面评

4、估病情，即给绝对卧床休息、氧气、心电监护，密切监测生命体征，做好抢救准备，配合医生治疗。2.1.2立即建立双静脉通路，遵医嘱给予输红细胞悬液，给予补液、扩容、止血等治疗，并完善输血操作。2.1.3密切监测病人的意识情况，认真记录好病人的尿量及观察病人尿的颜色，给予留置导尿。2.1.4剧烈疼痛吋遵医嘱砬用止痛药，冋吋密切观察病人疼痛的部位及性质。2.1.5做好介入封堵手术的准备，密切监测生命体征，发生病情变化时及吋报告医生。2.2治疗护理2.2.1密切监测患者的生命体征。冋吋观察病人奋无面色苍白、头晕出

5、汗、血压下降等症状。如有不适及吋报告医师处理。2.2.2预防感染：根据医嘱应用止血药物和抗生素。2.2.3观察并记录尿量及颜色变化，瞩患者多饮温开水，保持排尿通畅，观察有无肉眼血尿，如出现应尽早冲洗尿道，防止血管阻塞。对导尿患者定吋进行膀胱冲洗。2.2.4保持病室的安静整洁，保持床单元平整，保证病人充足的睡眠，根据医嘱应用改善睡眠的药物。2.2.5告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽，定是协助病人翻身，并指导正确的翻身姿势。加强宣教，绝对卧床休息以利于肾组织再生。嘱患者食用富含纤维素食物，保持人便通畅，

6、避免人便用力加重肾周血肿出血量及疼痛，必要吋遵医嘱应用缓泻剂。同吋做好出院指导，2个月内禁止剧烈运动，3个月内避免重体力劳动［1】。2.3心理护理肾活检术是一项有创操作，而肾周围血肿是肾穿刺活检术常见并发症之一，护士应运用良好的沟通技巧、娴熟的医学知识加强与病人交流，针对病人的情况耐心的宣教，通过交流给予病人情感支持和心理安慰，以减轻病人的心理恐惧，经常巡视病房，增加病人及家属的信任度，使之以最好的心态配合治疗［2-3］。3、讨论肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症，但它作为一项冇创检查，

7、当患者诉腰背部疼痛明显吋，护士应立即报告医生，并行B超检查等。术后严密的病情观察和积极有效的护理措施，可预防和减少并发症的发生。护士应当具备潜在危险意识，熟悉急救预案及备足的抢救物品，及吋落实抢救措施，为积极挽救生命做到有备无患。参考文献［1】苏晓萍，林伟斌，李毅宁.闭合性肾损伤并迟发性大出血患者的急救与护理［J］.中华护理杂志，2013，48(2)：109-110.［2】刘荣.超声引导下经皮肾活检术病人的护理［」］.全科护理2010,8(12)：3229-3230.［3】乔秀云.B超引导下经皮肾穿刺

8、活检术41例术后并发症护理［j］.齐鲁护理杂志2011,17(2)：82-83.