肾穿刺术的护理 -

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1、肾活检术的护理解放军第四六三医院肾内科医生郭阳了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症了解肾穿活检术的过程掌握肾穿活检术的护理方法学习目标一、回顾肾脏的解剖及组织学结构肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是B超引导下的经皮肾穿刺，指在B超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。概念经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活检还是临床研究的重要途径。目的二、肾穿刺活检的适

2、应症、禁忌症急性肾炎综合征肾功能不全疑急进性肾炎急性肾炎治疗2~3个月病情无好转原发性肾病综合征原则上均应先穿刺，以明确病理类型和制定治疗方案如小儿可先激素治疗，无效或激素依赖可再行肾穿刺肾活检的适应证继发性或遗传性肾脏病肾活检的适应证LN均应尽快活检，并制定重复肾活检方案过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检高血压肾病？糖尿病肾病？乙肝相关性肾炎？痛风性肾病；尿酸性肾病？无症状性血尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明无症状蛋白尿：持续>1g/d，临床诊断不明隐匿性肾炎？肾活检的适应证急性肾衰竭无法确定其病因CKD

3、患者肾功能急剧恶化慢性肾衰竭不明原因肾功能不全已经明确诊断为CRF，需要寻找病理改变为肾移植做准备肾活检的适应证移植肾肾功能进行性减退而原因不明时严重排异反应决定是否切除移植肾疑原有肾脏病在移植肾中复发肾活检的适应证明显出血倾向不配合操作者肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾固缩肾、小肾和孤立肾禁忌症------⑴绝对禁忌证禁忌证与穿刺水平密切相关①活动性肾盂肾炎②肾脏异位或游走③慢性肾功能衰竭④未控制的严重高血压⑤过度肥胖。⑥重度腹水。⑦其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄禁忌症---

4、---⑵相对禁忌证三、肾穿刺的护理1、心理护理由于患者及家属对此项检查没有足够的认识，因此普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。术前准备及护理2、术前训练指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1min，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排

5、尿而引起尿潴留。3、术前用药出血风险大的肝病患者，可术前2-3日口服或肌注VitK1若患者术前长期口服“阿司匹林肠溶片”，需停用该药1周后，考虑肾活检穿刺术。4、术前检查血常规+血型，尿常规，凝血象（血小板计数、凝血酶原时间测定），肝、肾功能；B超了解肾脏的大小、位置及活动度。询问病史，特别注意有无出血性疾病。5.、一般观察观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺女性患者避开月经期手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压手术前洗澡或者用香皂温水清洗肾区皮肤穿刺当日不宜饱食，手术前晚起不吃豆制品

6、、面食、牛奶等产气食品穿刺前排空膀胱。6、穿刺肾脏的准备术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。7、物品的准备活检穿刺包：活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布、无菌手术洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托盘、不锈钢直尺、无菌纱布等。其他物品：一次性腹带、沙袋（盐袋）、床单、枕头、无菌手套、口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、盐酸利多卡因注射液、生理盐水、胶布、短效降压药（硝苯地平片）、抢救物品等。1.术前30min给维生素K

7、1肌肉注射。2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。5.彩超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。术中护理1.穿刺完毕，立即用纱布按压穿刺处3～5min，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部沙袋压迫，腹带加压包

8、扎，用平车将患者送回病房。术后护理2.术后的体位术后绝对卧床休息，采取俯卧6小时后仰卧18小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动，术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4