2016esc急慢性心衰诊断治疗指南解读资料

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1、2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读2016ESC心衰指南更新要点（一）对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程（二）新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)（三）为预防或延缓心衰的发生，对并存临床情况进行相应治疗（四）HFrEF药物治疗推荐的更新（五）ICD治疗推荐的更新（六）CRT治疗推荐的更新（七）对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间（八）急性心衰需迅速识别并存的威胁生命的临床情况（CHAMP）（九）在急性心衰的早期阶段，基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略（十）心衰多学科护理和管理体系2016

2、ESC心衰指南对心衰的定义强调“无症状，无心衰”2012ESC心衰指南心衰被定义为一种由于心脏结构或功能异常所致的临床综合征，患者具有典型的症状(如气短、踝部水肿和疲乏)和体征(如颈静脉压升高、肺部湿啰音和心尖异位搏动)2016ESC心衰指南心衰被定义为一种由于心脏结构或功能异常所致的临床综合征，患者具有典型的症状(如气短、踝部水肿和疲乏)，伴有颈静脉压升高、肺部湿啰音和外周性水肿等体征。可导致患者静息/应激状态下心输出量减少和(或)心腔内压力升高McMurrayJJ,etal.EurHeartJ.2012Jul;33(14):1787-847.Pon

3、ikowskiP,etal.Eur Heart J. 2016 May20.pii:ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要点：(一)对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程新流程主要基于疾病的临床可能性(信息采集自病史、体格检查以及静息心电图)、循环利钠肽和超声心动图的评估推荐一PonikowskiP,etal.Eur Heart J. 2016 May20.pii:ehw128.疑似心衰患者(非急性)利钠肽水平NT-proBNP≥125pg/mLBNP≥35pg/mL超声心动图心衰的临床可能性评估CAD病史(MI、血运重建)高血压病史心脏毒性药物

4、/射线暴露史利尿剂的使用端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难啰音双侧踝关节水肿心脏杂音颈静脉扩张心尖搏动弥散任意异常至少一项阳性是未进行常规的利钠肽水平检查排除心衰考虑其它疾病均不存在否正常如确诊心衰（基于相关证据），明确病因并开始适当治疗临床病史体格检查心电图非急性心衰的诊断流程新增备注：NPs被推荐应用于排除心衰PonikowskiP,etal.Eur Heart J. 2016 May20.pii:ehw128.排除非急性心衰的BNP切点水平NT-proBNP<125pg/mLBNP<35pg/mL排除心衰的BNP切点水平，用于急性或非急性心衰的阴性预测

5、值相似且偏高(0.94-0.98)，而阳性预测值偏低(非急性心衰[0.66-0.67]，急性心衰[0.44-0.57])因此，BNP的切点水平推荐用于排除心衰，而非确诊心衰指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰PonikowskiP,etal.Eur Heart J. 2016 May20.pii:ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要点：(二)对于疑似或已确诊的心衰患者，推荐使用超声心动图评估心肌的结构和功能，测定左室射血分数(LVEF)新指南将心衰分成三种类型，除既往已有的两种外[射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%)、射血分

6、数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)推荐二PonikowskiP,etal.Eur Heart J. 2016 May20.pii:ehw128.射血分数中间范围的心衰(HFmrEF)心衰分类增加了射血分数中间范围(EF40-49%)的心衰(HFmrEF)HFmrEF约占心衰群体的10-20%，与HFrEF/HFpEF相比，有着独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征EF40-49%患者与EF≥50%患者临床表型不同，潜在治疗效果不同，将HFmrEF作为一个特殊群体，有

7、助于深入研究其临床特点、病理生理机制和治疗方法LamCS,etal.EurJHeartFail.2014Oct;16(10):1049-55.心衰的分类HFrEFHFmrEFHFpEF分类标准症状±体征*症状±体征*症状±体征*LVEF<40%LVEF40-49%LVEF≥50%——利钠肽水平升高#至少包含以下任意一项相关的结构性心脏病(LVH和/或LAE)舒张功能障碍利钠肽水平升高#至少包含以下任意一项相关的结构性心脏病(LVH和/或LAE)舒张功能障碍*HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征#BNP>35pg/mL和

8、(或)NT-proBNP>125pg/mLLVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大较2012年的