1例重症破伤风患儿的救治与护理

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1、1例重症破伤风患儿的救治与护理温景界(英德市人民医院感染科广东英德513000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0284-02【摘要】目的讨论重症破伤风患儿的救治与护理效果；方法对重症破伤风患儿实施气管插管、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅；结果无护理并发症及后遗症发生，治愈出院。结论保持气道通畅，解除窒息，是救护重症破伤风患」L成功的关键。【关键词】破伤风急救护理破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤U生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性

2、特异性感染。虽然现在人们的防范意识增强，目前临床己很少，一旦发生破伤风，很易引起窒息而死亡。我科于2009年10月17日收治了1例破伤风患儿，经镇静控制抽搐，建立人工气道、专人吸痰保持呼吸道通畅，加强抗感染等全力抢救及精心的护理，患儿转危为安，共住院18天，无护理并发症及后遗症发生，痊愈出院。现报告如下。1病例资料患儿，男性，9岁，住院号236341,15天前不慎跌伤头部，当时未处理伤口，未接种破伤风抗毒素，伤口自然结痂，2天后岀现腹部疼痛，四肢抽搐，角弓反张，双眼上翻，每tl数次，每次持续1到2分

3、钟后能自行缓解，进食不灵活，牙关紧闭，发热，体温39°C左右，就诊于木市中医院，诊断为破伤风，予甲硝唑、青霉素、安定治疗后未好转，抽搐更加频繁，用苯巴比妥镇静后呼120接入木院。入院体查：昏迷，T37.6°C,P150次/分，R50次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝、唇发紺、牙关紧闭、呼吸急促、呼吸困难、双侧鼻翼扇动，吸气三凹征明显，带胃管、尿管入院。2救治与护理2.1准备好急救用物和药物。床边备好急救车、吸痰机、吸痰用物等。2.2保持安静，制止抽搐。按医嘱建立静脉通道，使用安定

4、、苯巴比妥镇静剂及抗感染、TAT对抗游离破伤风毒素、对症等治疗。2.3保持气道通畅。配合医生进行气管插管，并牢固固定，胶布松脱或弄湿随吋更换，烦躁吋约束苏上肢，防止拨出导管；保持气道通畅，用细长的吸痰管在无负压的状态经气管导管插入适当深度，遇阻力向外退出lcm后边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉据式”动作，切忌动作粗囊，以免引起抽搐。吸痰动作轻，按需吸痰，一次吸痰不浄，先退管，吸氧后再吸，每次吸痰吋间不超过15秒。吸痰过程注意观察血氧饱和度。2.4胃管的护理此例患儿属重症破伤风，由于反复抽搐、出汗，能

5、量消耗大，进食和吞咽闲难，极易导致营养不良和体液不足。患儿入院第二天我们即请营养师为其调配营养餐。配制好的营养餐采用人输液的无菌玻璃瓶盛装，用无菌输液管排气后连接胃管24小吋缓慢滴注。滴注营养餐期间患儿无恶心、呕吐、无腹泻、无误吸、无窒息、营养状况良好，无体重下降。2.5环境管理及消毒隔离。患儿住单间病房，床旁配备抢救车，气管切开包，氧气等物品。病室保持安静，窗户挂深色窗帘，避免强光、噪音等不良因素刺激，护士一定做到说话轻、走路轻、关门轻，使用器具无噪音。各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之

6、后，避免不必要的操作。嘱家属小声说话，协助患者生活需要动作轻柔。静脉输液使用留置针，减少反复静脉穿刺对患儿的刺激。房间门口标识“隔离”标志，地面及物品每日用速效净消毒液擦拭，病房使用艾条燃烧行空气消毒，注意病室通风，如病室不注意经常通风换气，患者排出痰液中的病毒或细菌就会附着在灰尘微粒上，悬浮于空气中，周而复始被吸入呼吸道，大大增加患者呼吸道感染的可能性。医务人员进入室内要穿隔离衣，戴隔离帽，戴U罩、手套。身体有伤U时，不能进入病室工作。接触过伤口的器械，先用速消尽浸泡消毒再高压火菌。排泄物消毒后倾

7、倒，尽可能使用一次性物品。2.6心理护理本例患者发病急，病情重，家属紧张、恐惧，做好家属的心理护理，让家属积极配合医护的工作。患儿清醒后，由于停留气管插管，张IJ困难，吐字模糊，很难表达其需要，而且需要隔离，患儿存在濒临死亡的极度恐惧感，家属亦紧张焦虑，我们及时安慰患儿，密切注意患儿的眼神，形体动作了解其心理反应。耐心解答他们提出的问题，解释疾病的病因和病理，告知治疗护理程序，树立战胜疾病的信心和勇气。3结果入院后经过医生和护士的积极抢救治疗及精心的护理。入院第10天患者抽搐症状缓解，10月20日停

8、用呼吸机，继续停留气管插管，10月210神志转清。10月24日拔除气管插管呼吸状况良好。10月27日拔除胃管能自行进食，于2009年11月4日治愈出院。4讨论4.1为便于吸痰、缓解呼吸机疲劳和组织缺氧，抽搐频繁者停留气管插管72小吋者及吋行气管切开是挽救患者生命的唯一手段。本例患儿气管插管72小吋请外科医师会诊，考虑到气管切开后易发生感染，气管切开形成的创U又会给患儿造成新的刺激，加重患者抽搐，使病情加重，加上患儿年龄偏小，正处于生长发育吋期，行气管切开会影响到声带及