3例重症破伤风患者救治成功的护理

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1、3例重症破伤风患者救治成功的护理　　1.1一般资料3例患者均为男性，年龄35～59岁，均有爆炸伤史，主因“右手爆炸伤后1周，颈背部强直1d”入院。　　1.2临床症状起病初自觉颈背部僵硬、强直，不能低头，头后仰，以后出现张口困难，不能进食，牙关紧闭，全身性肌肉痉挛等症状，双肺可闻及哮鸣音，任何轻微刺激(声、光、触动等)均能诱发全身肌群的痉挛。抽搐发作时，大汗淋漓，口吐白沫，角弓反张，时间持续数秒或数分不等，但神志始终清楚。　　2护理　　2.1一般护理　　2.1.1按特殊疾病护理常规护理置重症监护室单间病室，保持安静，加床档和气垫床，尽量减少光、声刺激，治疗和护理操作集中进行，保证患者休

2、息，减少刺激。　　2.1.2严格消毒隔离制度专人专护。患者所有用物专用，集中消毒处理。护理操作时穿隔离衣戴手套，所有器械被服先浸泡再清洁灭菌;分泌物、排泄物倒入含有效氯800mg/L消毒液中浸泡30min后再倾倒，严格做好终末消毒。　　2.2做好呼吸道管理　　2.2.1气管切开护理保持呼吸道通畅，做好呼吸道管理。因患者喉痉挛出现呼吸困难，入院第2天即行气管切开术。保持呼吸道通畅，翻身拍背2h1次。为避免痰液黏稠不易吸出，持续气道湿化，吸痰时严格无菌操作，吸痰管应在无负压状态下插入气切管内(10～12cm)，应边提边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。

3、吸痰管一用一更换，气切处每日换药2次，1周后经试堵管成功，给予闭管。患者自主呼吸正常，转普通病房。　　2.2.2术后给予呼吸机辅助呼吸行正压通气。给予支气管镜肺泡灌洗及痰培养连续3d，每日1次。灌洗过程中，密切观察血氧饱和度和心率变化，未发生意外，灌洗后胸片显示明显好转。机械通气15d脱机后气管切开处接人工鼻吸氧，人工鼻24h更换1次。呼吸机管路使用一次性呼吸机回路、空气细菌滤过器置于呼吸回路处，用后集中焚烧处理。　　2.3对症护理　　2.3.1痉挛、抽搐护理痉挛和抽搐是破伤风的主要症状之一，入院后患者症状加重，遵医嘱给予咪达唑仑10～15mg，维库溴胺4～20mg每小时持续泵入，苯

4、巴比妥钠、氯丙嗪联合应用。在用药同时严密观察神志，生命体征变化，特别是血压变化，随着抽搐次数减少，神志逐渐恢复，及时调整镇静药剂量。直至彻底清醒合作，停止镇静药的使用。　　2.3.2高热护理由于破伤风毒素的作用及肺部感染，患者体温高达39～40℃，给予物理降温，如头置冰袋，颈部、大血管处冰敷或使用降温毯，尽量避免酒精擦浴、温水浴，以免引起或加重抽搐。观察体温变化，每4h1次，同时注意患者全身皮肤色泽、末梢循环情况，不出现冻伤，大汗时及时更换衣服和被服，按需补足入量。　　2.3.3用药观察破伤风抗毒素具有中和破伤风毒素的作用，含特异抗体，可出现过敏性休克、血清病等反应，在输入过程中密切

5、观察有无药物反应，严格按照药物说明书要求执行。　　2.6伤口的护理　　使用过氧化氢溶液冲洗伤口，每日换药1次。创面早期处理应彻底清除坏死组织，充分引流，敷料用后焚毁。　　3体会　　破伤风杆球菌是一种革兰阳性厌氧菌，其芽胞具有很强的抵抗力。破伤风患者并发症多且治疗复杂，护理难度大，及早行气管切开和支气管镜肺泡灌洗，严格呼吸道管理是救治成功的关键。气管切开不仅便于清除呼吸道分泌物，防止喉痉挛引起致命性窒息，还便于呼吸衰竭时呼吸机辅助呼吸。重症破伤风死亡原因中呼吸道并发症居首位，窒息已成为重症破伤风的首要致死原因，因此，早期气管切开能降低病死率[1]。在治疗重症破伤风常规镇静剂不能有效控制

6、持续性痉挛性抽搐时，给予大剂量肌松剂可帮助患者渡过危急状态，在机械通气呼吸支持下相对安全，可提高救治成功率[2]。同时加强基础护理，保持呼吸道通畅，预防并发症，有效的抗生素治疗，营养支持等环节也不可忽视。【参考文献】　　[1]孙海湘，张怀平.破伤风中有关问题的探讨[J].天津医药，1997，25(8)：495-496.　　[2]黎琼强，杨丽云.机械通气加肌松剂治疗重症破伤风的体会[J].中国热带医学，2004，4(4)：581.