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1、1例计算机导航辅助行颈椎管内神经鞘瘤颈椎后路椎弓根钉固定术的护理黄庆芳①李兴方①韩建欣①郭丽娟①沈玉杰②※（1.吉林大学第二医院手术室吉林长春130041）（2.吉林大学屮口联谊医院吉林长春130033）摘要目的探讨1例计算机导航辅助卜颈椎管内神经鞘瘤颈椎后路椎弓根螺钉固定瘤体摘除术的围术期护理体会。方法术前手术室护士进行术前访视，参与病例讨论，完善特殊器械的准备。术屮及时沟通、主动配合，严格执行无菌技术操作，根据手术需求进行体位调整，确保手术顺利进行。结果避免了压疮、眼部压伤、电灼伤的发生。结论
2、充分做好术前准备工作，术屮合理摆放仪器设备，注意保暖，术后精细护理，是手术成功的关键。【关键词】颈椎；计算机导航；围术期护理【屮图分类号】R683.2【文章标识码】A1临床资料1.1一般资料患者男，47岁颈肩部疼痛伴四肢麻木6个月，加重1月入院。患者于半年前无明显诱因出现颈肩部疼痛、双上肢麻木，行走不稳，近1月加重。曾行理疗、按摩神经营养等保守治疗，未见明显好转。来院就诊，行颈椎核磁示：颈2椎管内占位。经术前充分准备，于入院后第五天在全身麻醉K行颈椎管内祌经鞘瘤颈椎后路椎弓根螺钉固定瘤体摘除术。1
3、.2手术方案的确定和实施评估患者，可耐受俯卧位麻醉及手术.丑心、肺、肝、肾功能正常，无手术禁忌证，患者签署计算机导航辅助手术切除肿物术前知情同意书。沿正屮纵行切门长约12cm,逐层切幵皮肤，皮下组织，项韧带及深筋膜，骨膜下分离Cl，C2,C3,C4,C5节段椎旁肌，彻底止血。三维导航患者追踪器置于C5棘突，C臂扫描颈椎图像后与术前CT图像进行匹配，在匹配成功得到高质量图像后，使用导航专用开路器分别沿左侧C2,C3关节突确定进钉点，进钉角度及深度。依次在C2,C3置入椎弓根螺钉，同样方法于右侧C2,
4、C3椎体置入椎弓根螺钉，将预弯的连接杆置入螺钉尾槽，锁死顶丝。C臂透视椎弓根螺钉位置深度良好。使用磨钻打磨关节突关节旁部分骨质。咬骨钳咬除C2,C3棘突，小枪钳咬除C2,C3椎板，暴露硬膜，沿C2,C3节段硬膜正中切开硬膜，蛛网膜，向左侧轻柔牵拉脊髓，于脊髓腹侧可见瘤体。于显微镜下仔细剥离瘤体，瘤床彻底止血，双极电凝处理残留尾征，确认瘤体彻底切除后，缝合硬膜，见硬膜搏动良好，未见明显脑脊液漏出。于C2,C3关节突关节旁沟槽内植入自体骨，确切植骨后，大量生理盐水冲洗，术区彻底止血，人工硬膜覆盖C2,
5、C3节段硬膜表面，双层明胶海绵覆盖，颈旁肌复位后，放置负压引流•一枚，洗手护士与巡回护士清点纱布器械无误，逐层缝合，术毕。术中出血约100ml,未输血，术后安返病区ICU病房。2护理2.1术前准备2.1.1患者心理护理巡冋与洗手护士均参加术前该病例讨论,充分了解医生的构思及手术步骤。进行术前访视，消除患者紧张、恐惧，说明手术过程及术中如何配合，如何预防并发症，保持呼吸道畅通，.练A）床上大小便，适应术后卧床。做好与患者家属沟通的工作，让患者感到家人的关心，增强战胜疾病信心，共同渡过围手术期［2】。
6、2.1.2stryker计算机导航系统的准备该系统主要由三部分组成:摄像头，手术器械，病人跟踪器，以及3D成像显示屏。术前接好电源线,接在一级电源（非转接），打开开机按钮。手术器械,及病人跟踪器确保经低温等离子消毒合格。将3D成像显示器放置头侧，便于术中医生观看模拟出的三维医学模型，进行操作。2.1.3器械物品准备由洗手护士准备导航手术器械，病人跟踪器，骨科手术基本器械，椎板包，单极电凝，双极电凝，骨蜡，3M贴膜，明胶海绵，术者提前备好的各人器械，以及器械商备好的器械。2.2术中配合2.2.1安置
7、手术体位患者在平车上麻醉后，巡冋护士为患者贴上水凝胶眼贴，预防在手术过程中眼球暴露引发角膜炎。并在患者前额、下颌、骼前上棘处贴美皮康防褥疮敷料,保护俯卧位后骨隆凸处。协助医生把病人沿轴线翻身移至俯卧位硅胶垫上，麻醉师负责头部的翻转，防止气管导管的脱落。头部应用抗压凝胶头托支撑起额部和下颌部，面部朝下。气管导管经凹槽处与麻醉机呼吸管路相连。特别注意避免眼部受压损伤，严重可致失明。患者两侧各站2人，负责用力托起肩背部、臀部、上肢翻转和摆放到抗压凝胶俯卧位垫，1人负责下肢翻转。将膝关节下垫圆形海绵软枕，
8、但应防止膝关节过伸。踝关节下垫一长软枕，双小腿稍上翘，双足悬空避免脚趾受压，但应防止踝关节背伸过度。将双臂伸直放于身体两侧。如患者女性将两侧乳房送至两侧体位垫之间的中空处，使双乳不受挤压。患者男性注意保护外生殖器，不与体位垫接触，以免阴茎压伤［3］。2.2.2术中监护确保手术顺利进行，保持全麻药静脉通路通畅。观察穿刺部位是否渗漏，及时开放新通路。所有输入及冲洗用的液体，均放于37°C恒温箱加热后使用。巡冋护士每30min给予前额，下颂部按摩lmin。再恢复原来头部的体位，检查支撑部
