1例重复肾重复输尿管切除术后合并癫痫患者的护理体会

《1例重复肾重复输尿管切除术后合并癫痫患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例重复肾重复输尿管切除术后合并癫痫患者的护理体会浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003【关键词】重复肾；重复输尿管；癫痫；护理重复肾畸形是常见的泌尿系统先天畸形[1],约60%患者无明显临床症状，若出现明显临床症状及肾盂输尿管严重积水、反复感染、尿液反流等，则应手术治疗【2】。癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精祌，植物祌经功能异常的一种疾病。临床表现为短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常【4】。重复肾输尿管切除术后，患者易出现创伤性及失血性休克、

2、继发感染、肾性高血压等并发症【8】。此时若术后并发癫痫，会给我们的护理带来难以估量的闲难。2015年9月，木院收治1例重复肾输尿管切除术后并发癫痫发作，经精心治疗及护理，患者转危为安，现将护理体会报告如下。1、病例介绍患者，男，19岁，有癫痫病史多年，一直有间断发作，持续德巴金和奥卡丙平口服治疗【6】。因高烧伴左下腹酸痛1月余于2015年9月14号来我院求诊，门诊拟“输尿管囊肿”收治入院。入院后完善各项检查，在做好基础疾病控制的基础上，患者于2015.9.29行“腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术”，术后第一天晚21:48患者突

3、发意识不清，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，双眼向右侧凝视，无大小便失禁，lmin后患者自行缓解。予祌经内科会诊，会诊意见无特殊用药处理，指导其安静休息。05:45癫痫再次发作，发作约持续40s,汇报主管医生予加补林格500ml静滴，再次予神经内科会诊，予地丙泮针5mg静脉注射，加服德巴金1片，改德巴金1.5片QN口服后无癫痫发作。2.护理：2.1术前护理2.1.1心理护理：由于木例患者是一名癫痫患者，长期服用抗癫痫药物，针对他的心理特点，给予正确的心理干预。癲痫患者普遍具奋孤独、悲观等特征，针对该类患者，我们应当积极予心理疏

4、导，与患者建立良好的护患关系。2.1.2.完善各项术前准备工作：评估患者的意识、生命体征，心、肺、肝、肾等重要脏器的状况及水电解质和酸碱平衡，全身营养状况【3】。每H评估患者有无癫痫发作情况。辅助检查：了解患者凝血功能的变化，B超、MRI等检査的结果。2.2术后护理2.2.1癫痫发作的护理：2.2.1.1安全与呼吸道管理患者癫痫发作吋应立即给予去枕平卧位，将其头偏向一侧，将压舌板放于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤。及吋清除口腔分泌物和呕吐物【4】，解开衣领，以保持呼吸道通畅，调高氧流量，维持充分的通气，防止窒息和吸入性肺炎。放

5、置保护性床档，给予躁动四肢适当约束，限制其抽动幅度，以免自伤。同吋，患者术后留置的各种引流管较多，癫痫发作吋很容易被患者自行拔出或脱落，故应保持各管道的接头衔接紧密，固定牢固。谨防管道脱落扭曲，以保持各种管道的通畅及奋效引流，尤苏是保持静脉输液管道的通畅，以备抢救所需。（注：用力应适当，避免造成肌肉、关节的人为损伤或骨折【5】）。2.2.1.2用药护理发作吋遵医嘱使用地西泮5mg静推控制发作。发作后，加服德巴金1片，随后调整抗癫痫药的用药剂量：改德巴金1.5片QNUI服2.2.2出血的观察与护理：严密监测患者5大生命体征（T

6、、P、R、BP及疼痛）的变化，密切观察伤U敷料渗血情况，引流管及导尿管引流液的颜色、量、性状，准确记录24小吋出入量（量出为入）［3］，如出现心率加快，血压下降，排除癫痫发作的原因，此吋若伤口引流液颜色为鲜红色i量增多，应高度警惕有活动性出血，应及吋报告医生并做相应的抢救配合【7】。2.2.3心理护理：本例患者刚刚经历了重复肾重复输尿管切除术，尚未恢复又要承受癫痫发作带来的心理压力，必然会产生恐惧、焦虑等心理问题，直接影响到患者的预后。因此，一旦患者意识恢复，护士应积极主动地针对患者不同的心理特点进行心理疏导，解答疑虑，鼓励

7、患者多听音乐，以减轻患者的心理压力，稳定情绪，促进患者康复。2.出院指导指导患者出院后继续遵医嘱服用抗癫痫药物及抗生素，避免使用对肾脏有损害的药物，坚持神经内科复查。宣教其出院后继续观察尿液颜色、量、性状，观察有无腰痛症状，如奋异常及吋来院就诊。定期复查尿常规、肝肾功能、血常规、肾脏B超等【7】。3-6月内注意休息，避免劳累、情绪紧张等，保护患侧腰部勿受挤压及撞击【8】。加强饮食管理，饮食应以清淡高营养为主，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅。术后3个月、6个月通过电话随访，复查超声及肝肾功能均提示手术成功，患肾功能完好。3.小

8、结重复肾重复输尿管切除相当于肾部分切除，术后创面极易出血【10】，故术后应绝对卧床休息至少2周，剧烈的不适当的活动会导致肾残端破裂出血，严重者需再次手术或切除病肾【9】。重复肾输尿管切除术后并发癫痫，癫痫发作吋患者躁动，极易引起大出血，发生出血性休克，危及患者生命。护理重点是加强安全管理，