重复肾输尿管畸形的影像学分析

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1、医学信息2010年o4月第23卷第4期Medic~Inform~ion．Apr．2010．Vd．23．No．4重复肾输尿管畸形的影像学分析俞小平(四川省广元市中医院放射科，四川广元628000)重复肾畸形是少见的先天性的畸形，系指一侧正常肾区有两个狭窄致尿液引流不畅，输尿管扭曲、扩张，使相应引流的上肾部积肾脏。两套集合系统，该两肾常融合一体，共处一个肾包膜内。融合水、感染、肾实质萎缩。If缶床主要表现为正常排尿时尿湿内裤，腰痛、处表面有一浅沟即为上、下肾的分界。一般重复肾位于上肾段，两下肉眼血尿或反复尿路感染。重复肾具有两个肾盂和两条输尿管，是

2、肾段发育近似正常。重复肾的形态上分三型：即发育型、积水型和发因为胚胎时期中肾管下端发出两条输尿管芽，而输尿管芽是输尿育不良型。重复肾输尿管是泌尿系统先天畸形，属少见病，发病率仅管、肾盂的原始组织，则胚胎后期即形成重复肾盂和重复输尿管。重为O．65％，多因并发肾积水、输尿管异位开口及输尿管囊肿、感染等复肾可分为完全性和不完全性，不完全性重复肾两条输尿管上段分而就诊。我院共收治该病人21例。现对其进行回顾性分析，旨在提开，下段汇合成一条输尿管，形成”Y--字形，其输尿管下段开口位置高对先天性重复肾输尿管畸形的诊断水平。正常，完全性重复肾的两条输尿管

3、完全分开，并不合并，分别与上下位肾盂相连，与下位肾盂相连的输尿管往往开口于膀胱三角区的正1资料与方法常位置，而与上位肾盂相连输尿管往往异位开口，可开口于膀胱三1．1一般资料角区的下部、膀胱颈、后尿道等处，异位开口的输尿管一般于开口处本组21例中男9例，女l2例；年龄2~48岁。重复肾均为上部，有狭窄甚至闭塞，造成输尿管、肾盂重度积水。其中4例伴有输尿管囊肿，5例伴输尿管开口异位。表现为尿淋漓83．1B超检查例，尿路感染5例，肾区痛伴发热l2例。①B超检查分辨率高，方便、灵敏，而且无创伤性，可多次反复1．2检查方法检查，以明确肾积水程度。②B超检

4、查绝大部分可以明确诊断，但少①x线检查：成人用76％泛影葡胺20ml，儿童按1～1．5ml／kg计数病例需要结合静脉肾盂造影，显示下部肾显影良好后方可确诊。算用量，经肘静脉注射行静脉肾盂造影。注入造影剂后分别在15、③上部肾积水较轻者所出现的不同液性暗区易与肾上极囊肿混淆，30、45rain及放松压迫带后各摄x线片1张。②B超检查：患者侧卧前者积水的肾盂输尿管连接部呈漏斗样，可以鉴别；重复肾并发积位和俯卧位，取多种体位检查。③cT扫描检查：采用GE—Hispeed水的输尿管，特别是盆腔段的扩张积水迂曲重叠，其断面类似分房Dug型CT机，120k

5、V，150—20omA：层厚5mill，Pith为1．0，扫描的囊肿，应与女性卵巢分房囊肿相鉴别。④对于输尿管囊肿诊断，B范围包括肾、输尿管、膀胱。增强扫描采用动静脉双期，碘海醇8O～超优于静脉肾盂造影，本组有15例术前B超就做出诊断。而对肾中100ml，高压注射器肘静脉注射，注药速度3．0ml／s，注药始延时28s下部受压下移，下部肾寞回声呈”u”形强回声光带者应结合静脉肾行动脉期扫描，延时70s行静脉期扫描。16例行静脉尿路造影盂造影检查，肾盂肾盏显影良好才得以诊断。⑤不能判断肾脏功能(ivu)检查，18例行超声检查，21例均行CT平扫及增

6、强检查。情况。下部肾盂肾盏受压明显时静脉肾盂造影可以得出诊断，B超对发现上部肾积水、输尿管盆腔段扩张及输尿管囊肿较清楚，两者互2结果相结合，可以进一步提高诊断准确性。当用一种检查方法诊断有困2l例均明确诊断重复肾输尿管畸形，单侧l5例(左侧9例，右难时，更应注意二种检查方法的结合。可见两个集合系统，部分能显侧6例)，伴异位开口12例，其中6例并发重复肾输尿管感染积脓，示双输尿管影，即能诊断为重复肾，并可见重复肾积水及重复输尿双侧6例，其中4例输尿管异位，2例伴输尿管囊肿。IVU检查l6管扭曲扩张。有输尿管异位开口者，膀胱充盈和排空后，在膀胱后方

7、例，肾盂肾盏下部均显影尚好，大部分受压变形，并向下轻度移位；患侧能见到输尿管形成无回声区，有时可见输尿管蠕动。该方法简有6例可见双肾盂双输尿管，有4例发现正常肾移位。l5例超声检便、经济、无创伤，可重复检查。但对于重复肾积水，由于肾实质明显查确诊，均显示上部重复肾及不同程度积水，有2例下部受压变形，萎缩变薄、认识不足或检查不仔细，有时易将重复肾误诊为单纯性2例输尿管囊肿，直径约2-4cm；6例肾下部正常；除1例对侧肾轻度肾积水、肾囊肿、局限性肾盂扩张等。对输尿管末端囊肿病人，应仔积水外，余7例肾脏大小及内部回声正常。细检查肾脏，因输尿管囊肿多系

8、重复肾所致，对于尿失禁、B超疑为单侧肾脏缺如的病人，应高度怀疑肾缺如侧存在发育不良肾脏及输3讨论尿管异位开口而行进一步检查。本组资料显示，超声诊断重复