1例双侧重复肾及重复输尿管并右侧重复输尿管异位开口患者围手术期的护理

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1、1例双侧重复肾及重复输尿管并右侧重复输尿管异位开口患者围手术期的护理李艳雷花张珊骆崖席望荣林玲四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科610072【屮图分类号】R185.3+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-04-221-02重复肾及输尿管是指患侧肾脏是由两部分，及上半肾和下半肾脏组织结合成一体，有一共同包膜，表面有一浅沟将两者分开，但肾盂输尿管及血管都各自分开的一种肾脏先天性畸形[1]。重复肾输鉍管畸形是胚胎时期肾输鉍管发生异常屮一种相对少见的泌尿系统先天性畸形[2],其发病率2%〜3%,女性多见，其屮双侧发生率约占全部重复肾畸形的20%

2、[1],可见双侧重复肾及重复输鉍管并右侧重复输鉍管异位开门是泌鉍外科罕见先天性畸形。我科于2015年4月21日收治1例此病患者，成功为其实施“输尿管探查术+输尿管支架管植入术4■右侧输尿管膀胱再植术”，围手术期给予人性化、专_业化全程无缝隙护理服务，取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料患者女性，41岁。于2015年4月21口主因先天性漏尿40余年入院。无发热、腰胀、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无血尿。12年前行剖宫产手术，10年前因胆囊结石行胆囊切除术。查体：体温36.5°C、脉搏77次/分、R20次/分、血压124/75mmHg、疼痛评分0分；

3、泌尿系彩超示：双肾重复肾，腹部CTU示：双侧重复肾畸形，每侧各见两套肾盂、输尿管系统，左侧两根输鉍管约平骶髂关节水平融合后进入膀胱，右侧两根输鉍管全程未融合，分别进入膀胱；膀胱镜检示：双侧输尿管开门偏近于膀胱颈，喷尿清楚，双侧大阴唇及小阴唇处未见明显异位开门。1.2手术方法简介患者在全麻下行输鉍管探查术+输姒管支架植入术+右侧输尿管膀胱再植术。术屮见膀胱三角区分别见左右输尿管开门，近左侧膀胱颈处再见输尿管开门，各输尿管粘膜红润，右侧输尿管屮上段狭窄。右侧输尿管走行区分别见两条输尿管并行，外侧输尿管内可见输尿管导管，靠内侧输尿管增粗扩张，未见其进入膀胱壁。右侧异位输尿管于膀胱厶侧壁做

4、输尿管膀胱再植。术中安置尿管、血浆引流管、输尿管内支架管、输尿管外支架管。2围手术期护理方案2.1充分术前准备2.1.1实施多学科合作术前访视术前1天责任护士、手术室护士、麻醉师共同合作，一起到病房做术前访视，使她感受到医务人员对她的重视，减轻焦虑情绪，实现多学科合作。用通俗的语言向患者讲解相关疾病知识，手术注意事项，使患者以积极的心态配合手术，提高患者依从性。尿液长期不可控的流出破坏了一个人的自我形象、自尊和完好的健康的感受［3】。患者多年以来一直受到漏尿的闲扰，曾因漏尿而放弃了工作，因此，本例患者责任护士主动关心患者，多倾听患者感受，在日常护理工作中与患者沟通交流，做患者的知心

5、朋友，维护患者自尊，告知患者手术可以解决漏尿问题，从而增强患者战胜疾病的信心。2.1.3协助完成术前准备做好备皮、皮试，术前晚灌肠等，注意操作中保护患者隐私。保持会阴部清洁、干燥，每天温水清洗会阴2次，及吋更换潮湿的棉垫及内衣，消除异味。2.1.4术前健康宣教患者体型偏瘦，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，适当补充膳食纤维保证大便通畅，提高机体手术耐受力，预防术后便秘。术前6小吋禁食，4小吋禁饮。2.1.5术前疼痛管理引入超前镇痛观念，于术前向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，如疼痛程度、术后疼痛对机体的影响、疼痛治疗方法（药物与非药物）、镇痛药不良反应等，提高

6、患者对术后疼痛的认识度和接受度，以便患者自行决定是否使用镇痛泵。2.2术后专业照护2.2.1密切观察患者生命体征及病情变化每30〜60分钟巡视病房及监测生命体征，重点监测神志、血压、脉搏、呼吸等；准确记录病情变化，发现异常，及吋报告医生。2.2.2术后疼痛管理患者为开放性手术，手术创伤大，术后对患者疼痛采用面部表情评估法进行动态评估，根据评估的结果针对性的采取缓解疼痛的措施。如①选择适合的体位：患者术后病情稳定后，每2小吋更换一次体位，减少切U的张力。②创造减轻疼痛的环境：保持病房环境安静、舒适。③心理护理:护理人员通过亲切的语言给予心理疏导，消除患者焦虑情绪，减轻疼痛［4】。④健

7、康指导：患者术后使用镇痛泵持续给药镇痛，告知镇痛泵使用的注意事项，并指导患者在疼痛吋松弛精神或进行音乐疗法［5】，如剧烈疼痛吋可使用镇痛药物。本例患者术后未临吋使用过镇痛药物，术后第5天评估吋没有明显疼痛，能有效的自行采取措施缓解轻微疼痛。2.2.3引流管的护理妥善固定各引流管，做好标识，防止扭曲、打折和脱落，观察各引流液的颜色、量及性状变化，准确记录24h出入量。①保留尿管、输尿管外支架管，引流袋低于盆腔平面以下，每日更换引流袋，每日行会阴部及尿道口清洁2次。②持续