一次给药行ivp及ct扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断中的价值

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1、一次给药行IVP及CT扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断中的价值王爱平（苏州大学附属儿童医院放射科江苏苏州215003）【摘要】目的探讨一次给药后行IVP及CT扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断屮的价值。方法收集重复肾输鉍管畸形的患儿23例，对其IVP及CT影像资料进行回顾性分析。结果23例重复肾输尿管畸形，其屮双侧重复肾5例（双侧完全性重复肾3例，2例右侧为完全重复肾，左侧为不完全重复肾），单侧18例（右侧7例，左侧11例）；完全性重复肾15例，不完全重复肾8例；14例合并重复肾输尿管积水，5例合并感染，4例合并输尿管结石。14例均行手术治疗，手术及病理所见与IVP及C

2、T检查结果相符。结论IVP能较好的显示肾、输尿管和膀胱的解剖结构及分泌功能，是诊断泌鉍系先天性异常的首选检查方法，CT扫描可全面、清楚、直观地观察肾脏和输尿管的病变，并可从CT重建图像上立体观察，对临床选择治疗方案，制定手术路径具有重要的应用价值。【关键词】一次给药静脉肾盂造影IVP螺旋CT扫描儿童重复肾输鉍管畸形【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0039-02重复肾输尿管畸形是一种并不少见的泌尿系先天性疾病，仅次于先天性肾积水，多发生上肾部及其输鉍管，重复肾双输鉍管多合并存在，以单侧多见，因伴有症状的重复肾输尿

3、管往往显影不良或不显影，容易造成误诊或漏诊，本文回顾性分析23例重复肾输尿管畸形的IVP及CT影像表现，旨在探讨IVP及IVP后CT（IVP/CT）扫描对重复肾输鉍管的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料收集我院2010年1月〜2011年12月23例重复肾输尿管畸形患儿，男8例，女15例，年龄6个月〜7岁，平均3岁，全部病例均做IVP及IVP/CT扫描。2例以腹部肿块，排尿困难就诊，13例反复泌尿系感染，部分患儿伴血尿，3例表现为滴尿，3例因胎儿时期超声筛查发现，2例为B超检查偶然发现。1.2检查方法1.2.1静脉肾盂造影(IVP)采用GMMOPERA数字胃肠机，

4、患儿检査前准备:清洁灌肠，过敏试验，检查签字同意书，抢救药品准备等，并嘱患儿家长检查配合注意事项，对于不合作患儿给予10%水合氯醛镇静灌肠，用量0.5ml/kg。检査吋对患儿及家长进行正当辐射防护，先摄腹部平片，然后患儿取头低足高10〜15°位置，腹部无加压，静脉注射非离子型造影剂欧乃派克，用量2ml/kg,注射速率0.8〜lml/s,注射完毕1、3、5、10、15、20分钟间断摄片，观察肾盂和肾盏的形态、位置、大小、合并积水程度，了解重复肾中，上下肾关系，摄立位片，了解重肾位置与游离度，在发现有输尿管异位开口的患儿中，加摄左右斜位片，以了解输尿管膀胱移行

5、处状态，对肾功能不全的患儿，可根据具体情况延迟1〜6小时间断摄片，尽可能使肾收集系显影。1.2.2IVP/CT检查采用PHILIPS公司多层螺旋CT,23例均IVP检查20min后行CT扫描，根据定位片确定扫描范围，扫描参数llOkv，95〜110mA，层厚5mm,Pitch为1.0,扫描后行1.25〜2.5mm的薄层重建，而后将图像传入系统工作站，对所有患儿图像进行后处理重建，全方位对患儿肾脏输尿管进行分析。考虑到儿童体重小，腹部体厚较薄，应根据儿童的自身特点选择CT扫描条件(适合的扫描野FOV,降低KV和mAs),尽量在保证图像质量的前提下降低辐射剂量。2结果

6、23例患儿中，双侧重复肾5例，其中双侧完全重复肾3例，2例为右侧完全重复肾，左侧为不完全重复肾，输尿管于上段汇合；单侧重复肾18例，右侧7例，左侧11例，其中完全性重复肾15例，不完全重复肾8例，4例于输尿管上段汇合，3例于输尿管中段汇合，1例于输尿管下段汇合。14例合并重复肾输尿管积水，输尿管后方囊性低密度影，为积液输尿管形成印戒征，5例合并感染，4例合并输尿管结石。23例患儿中，14例行重复肾输尿管切除术，手术及病理所见与IVP及IVP/CT扫描检查结果相符。3讨论3.1重复肾输尿管发生的原因及分型胚胎第4周吋，在中肾管下端发育出一输尿管芽，如果同一输尿管芽远

7、端的分支过早或发出两个输尿管芽，其远端形成输尿管，近端则形成相对应的重复肾，多见于女性。重复肾输尿管畸形最常见的为双输尿管引流双肾盂，可分为完全性与不完全性两种，前者指重复之输尿管分别开口于膀胱或其它部位，后者指重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱［1】，输尿管形成“丫”字形。临床上则一般分为4型：①双肾盂单输尿管②双肾盂不完全性双输尿管③双肾盂双输尿管合成一个输尿管开口于膀胱④双肾盂、双输尿管，双输尿管开口3.2影像检查比较小儿先天泌尿系畸形最常见的检查方法是B超和IVP,尤其B超在胎儿期即可发现肾积水等疾病，生后进一步跟踪随访，观察积水量的变化，对轻度肾积水而肾功

8、能较好的患