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1、肾窦分离在超声诊断急性输尿管结石中的价值【摘要】目的探讨肾窦分离对诊断急性输尿管结石的价值。方法对急性肾绞痛伴或不伴血尿的患者进行肾脏、输尿管各段逐一仔细扫查，确定有无输尿管结石，以及结石的部位和大小，对发现肾窦分离的患者，测量两侧肾窦分离的宽度，以前后径为测量标准。结果发现输尿管结石56例，肾窦分离52例，占总数的93%,肾窦分离宽度为(0.99±0.46)cm,31例输尿管结石肾窦分离宽度Wl・0cm,占总数的55.3%。结论肾窦分离与输尿管结石关系紧密。轻度的肾窦分离対输尿管结石亦有着重要的提示作用。【关键词】肾窦分离；输尿管结石输尿管结石是比较
2、常见的泌尿系统疾病，结石引起的尿路梗阻可使肾盂肾盏内尿液潴留，超声检查可发现肾窦不同程度的液性分离，木组总结了56例急性输尿管结石患者的肾窦分离程度及输尿管结石检出情况,现报告如下。1资料与方法1.1-般资料急性输尿管结石患者56例，其屮男41例，女15例，年龄18〜78岁，平均43.6岁，为木院2009年1月〜2010年12月的门诊患者，均伴有急性腹绞痛，肉眼或镜下血尿。1.2仪器与方法使用TOSHIBAnemio30型彩色多普勒超声诊断仪,腹部凸阵探头3.5〜5.5MHz,患者取俯卧位或侧卧位，于脊柱两侧检查双肾及输尿管上段；仰卧位，于骼动脉前方寻
3、找积水的输尿管，沿其行走方向加压扫查输尿管中段；仰卧位，通过充盈的膀胱检查输尿管下段,膀胱无充盈者，嘱患者饮水500-800ml,或口服速尿20mg并适量饮水，待膀胱充盈后复查。仔细寻找输尿管内结石回声，发现结石者记录其大小、部位、并测量肾窦分离的宽度。2结果发现输尿管结石56例，男41例，女15例，上段结石18例，中段结石10例，下段结石28例，均经放射检查及临床观察证实。其中肾窦分离者52例，占总数的93%,无明显肾窦者4例，占总数的7%；肾窦分离宽度为(0.99±0.46)cm,其中上段为(1・11±0・38)cm；中段(1.10土0.50)cm
4、；下段(0.89±0・54)cm。31例输尿管结石的肾窦分离宽度Wl・0cm,占总数的55.3%。3讨论输尿管为一细长的肌性结构，上起至肾盂，下止于膀胱三如，长约20〜30cm,平均管径0.6cm。输尿管结石绝大部分来源于肾脏，结石在下行的过程中，导致输尿管平滑肌痉挛，产生腹绞痛，损伤输尿管粘膜，产生镜下或肉眼血尿，能进入输尿管的结石一般都不大，本组结石平均长径0.68cm,易于移行，但移行过程屮症状较重。肾窦分离是一种声像图特征，即肾窦的回声I才1块中出现无回声的液性暗区。输尿管梗阻引起的肾积水和输尿管扩张程度与其病程长短，梗阻部位以及病因密切相关［
5、1］。本组输尿管结石患者均为急性发作期，病程短，均未超过24h,梗阻并不完全，与输尿管肿瘤及炎性粘连等疾病引起的梗阻不同。本组患者肾窦分离宽度为(0.99±0・46)cm,55.3%的患者肾窦分离宽度Wl・0cm,没有发生对肾实质造成压迫的重度肾积水。声像图上多表现为平行带状的液性分离。-般认为：肾窦分离宽度1.5cm时才认为是肾积水，为病理性改变［1］。生理性多见于大量饮水，憋尿，妊娠，药物影响等情况，多为双侧同时发生，本组研究中有55.3%患者肾窦分离宽度Wl・0cm,但均为单侧，因此当发现一侧有〈1.0cm的肾窦分离时，应同时观察对侧是否也存在肾
6、窦分离。输尿管的三个狭窄部位是结石容易停留的部位，其中膀胱壁内段内径最为狭窄，约0.2cm,是结石停留最多的部位，木组56例输尿管结石中有28例位于此处，占总数的50%o本组研究中有4例输尿管结石患者未见明显肾窦分离，仅占总数的7%,均位于输尿管膀胱壁内段，不出现肾盂积水的情况多因为：①结石有槽沟，尿液顺其下流；②结石直径小于输尿管内径；③结石位于狭窄部上方，形成漏斗状结构并被卡住,尿液仍可下流［2］。对于急性肾绞痛的患者，肾窦分离在1.0cm左右即有诊断意义。我们应利用集合系统分离程度追踪输尿管，实时观察输尿管内径的变化，英内有无结石回声。对输尿管腹
7、段的结石，侧卧位可使肠腔内容物移向对侧，减少肠道气体的干扰；屮段结石位置较深，检查难度较大，所以探查中段结石要尽量多切面扫查，先找到骼动脉的长轴，输尿管在其前方并呈60°行走，沿输尿管走行方向适量加压扫查，并停留观察一段时间，以排查肠道气体伪影，彩色多普勒的“快闪伪像”对于结石的定位亦有一定的帮助。下段结石位置相对表浅,应先寻找输尿管开口，二维图像显示此处稍稍隆起，彩色多普勒可观察到输尿管开口处的喷尿现象，以此定位输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁内段输尿管和膀胱后方的输尿管。输尿管结石较为常见，肾窦分离与输尿管结石关系紧密。我们应结合临床对肾窦分
8、离情况进行综合分析，在超声检查时根据输尿管各段的特征采取相应的检查措施，以提高结石的检出率，使
