延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会

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1、延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会刘蓉杜红燕东南大学医学院附属江阴医院江苏无锡214400【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0389-01动静脉内瘘是指通过手术将动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是尿毒症血液透析患者最常用的血管通路，是透析患者的“生命线”。内瘘的功能直接影响透析患者的牛.活质量和长期存活，因此，延长血透患者动静脉内瘘使用寿命的护理显得尤为重要。我院自2008年6月〜2009年12月共收治122例建立了动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者内瘘精心保养与护理，使内瘘的平均使用寿命为3年以

2、上，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。1临床资料11一般资料：我院自2008年6月〜2009年12月期间，共收治建立动静脉内瘘的血液透患者122例，其中男73例，女52例；年龄22〜82岁，平均61岁；原发病中慢性肾小球肾炎67例，糖尿病28例，系统性红斑狼疮12例，高血压9例，其它6例；透析时间1〜17年，其中<l年53例，1〜3年42例，4〜6年36例，7〜10年32例，>10年22例；内瘘应用良好101例，内瘘狭窄10例，血栓形成12例；内瘘使用最长者15年。12透析方法:釆用德国的费森尤斯F4008B型，透析器为费森尤斯CAHP150,透析液为碳酸氨盐；透析液流量

3、250ml/min,采用齊通肝素或小分子肝素透析抗凝，平均每周透析2〜3次，血流量200〜250ml,每次透析时间4h。2观察与护理21术前护理211心理护理:血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。患者因经济压力、疾病知识的缺乏及对手术效果的怀疑，术前常出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪［1］。本研究该类患者术前有15例拒绝过手术，67例出现不冋程度的焦虑，经过护士耐心、细致的解释安慰工作，及吋解答患者提出的各种问题，使患者意识到手术的必要性，患者均以积极的心态接受了手术及血液透析治疗。212血管的保护：当患者入院后就应根据患者情况，保护好一侧肢体的血管，避免反复抽血、输液等情况，以免

4、造成血管硬化及血栓形成。22术后护理221术侧肢体注意保暧：由于寒冷对血管刺激较大，该组患者有5例发生过血管痉挛，护士经过保持术后室内温度在20〜25°C,温度达不到吋局部用烤灯照射或热水袋保暖等方法得到缓解。222抬高患肢：由于静脉同流受阻，导致患肢有不同程度的水肿，该组患者仅冇5例发生过轻度肿胀，护士经过指导患者适当抬高患肢稍微超过心脏位置，在睡觉时不能压迫术侧的肢体，不穿过紧的衣服，指导患者加强手腕部锻炼，鼓励其行内瘘侧手及手臂运动，敷料包扎要松紧适宜，以利静脉冋流，禁止在造瘘侧肢体测血压、采血、输液等护理后，肿胀都在术后5〜7(1消退。223密切观察动静脉内瘘：观察内瘘是否有搏动、杂音

5、等，可以用食指和中指在吻合U的近心端静脉处摸到搏动和震动，此吋可教会患者和家属掌握对内瘘的筛测技术，如触电感觉、打雷卢等，并注意观察敷料冇无渗血渗液情况。术后手术失败2例，未闻及血管杂音、血管震动不明显、杂音不清晰有11例，护士发现后及吋通知医生，及吋打开创口，去除吻合U血凝块，解除局部压迫,或取出钛能钉吻合改为动静脉直接吻合后，其中有5例能闻及明显的血管杂音。224术后：3d内应避免血液透析，或进行低流量无肝素透析，以防止术后出血。术后4〜6周内瘘成熟后方可使用。255感染：慢性肾功能不全患者多伴冇贫血和营养缺乏，造成机体对感染的防御力低下。该组患者共有2例发生感染，护理上通过加强吻合口的护

6、理,穿刺吋严格执行无菌操作规程，不在皮肤破损感染处或原血痂处继续穿刺，遵医嘱局部或全身使用抗生素的处理后感染得到很好的控制，内瘘使用良好。23穿刺护理231正确选择穿刺点：宜选择吻合口上3〜4处，穿刺前评估患者内瘘情况，根据血管充盈程度决定顺血流方向还是逆血流方向，静脉端应顺血流方向。先确定血管通畅，有震颤和杂音后再行穿刺，确保穿刺成功和血流量充沛。232穿刺：先穿动脉，再穿静脉，尽量采用绳梯法，穿刺两点应相距5〜10mm,并避开瘢痕化皮肤，瘢痕化皮肤弹性降低，穿刺后不易愈合。不得盲曰穿刺，要仔细摸清血管方向走行再穿刺，保证一针见血，避免穿刺针反复进退，否则易引起针眼渗血。老年人由于生理原因，

7、其血管弹性差、脆性增强、皮肤松弛、血管硬化，从而导致穿刺难度增加；穿刺时可从血管旁侧进针，刺入吋针头方向与血管平行，针进血管吋不要用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。233针眼和穿刺部位:护理透析过程中要注意观察针眼处是否冇渗血,穿刺部位是否疼痛，是否肿胀。该组患者透析吋发生局部疼痛、渗血、皮下血肿的共10例，经过调整穿刺针固定的位置，嘱患者避免穿刺肢体大幅度活动，以防针头脱出松动，或重新穿刺，局