延长维持性血液透析患者动―静脉内瘘使用寿命的护理方法

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1、延长维持性血液透析患者动一静脉内痿使用寿命的护理方法摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘦使用寿命护理的方法。方法：随机将90例维持性血液透析患者动-静脉内瘘分为两组，每组45例。观察组采用动-静脉内瘘使用寿命护理干预，对照组采用常规护理。比较两组患者动静脉内瘘使用寿命、舒适度、知识了解度及对护理工作的满意度。结果：观察组患者动静脉内瘘使用寿命均明显延长，其舒适度、知识了解度及对护理工作的满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有临床可比性。1.2护理方法对照组采用常规护理干预如心理护理、内瘘使用过程中的护理以及饮食运动指导等；观察组行动-静脉

2、内瘘使用寿命护理干预，护理措施主要有以下几个方面：1.2.1穿刺方法穿刺技术以及方式对于内瘘使用寿命具有重要的意义［1］，其穿刺方式主要有区域性穿刺、定点穿刺以及阶梯式穿刺。根据患者临床实际情况制定相应穿刺手段，血管条件较差者，护理人员应该尽量避免反复穿刺情况的发生。早期内瘘由操作熟练且资深的护理人员进行穿刺，从而采取适当的穿刺方法。临床中较多选择吻合口上部位置内瘘处作为穿刺点，静脉端可将外周浅静脉穿刺作为回路。1.2.2穿刺技术改善穿刺技术也能够明显延长内瘘使用寿命。在临床中笔者发现如果按照常规穿刺方式（针尖与皮肤夹角为20°），患者疼痛较为明显，并且不易进入皮肤

3、。但若针尖与皮肤在40°角进针，不仅进针便捷，而且成功率高，患者疼痛显著改善。1.2.3压迫止血透析完成后，采用正确压迫止血方式是保护动-静脉内瘘的重要内容［2］。所以应该把握压迫力度、时间以及部位。如果压迫止血力度较小则易引起局部渗血、血管附近纤维化，从而产生血栓，最终增加了再次穿刺的难度；如果压迫力度太大则可能阻碍内瘘血流，造成血管阻塞。可先使用2.5%安尔碘对穿刺部位进行消毒，并使用创口贴对其进行覆盖，拔针后将纱布卷长轴置于穿刺部位，再使用弹力绷带进行固定［3］。1.2.4合理使用动-静脉内瘘动-静脉内瘘使用时机对于延长其使用寿命较为重要。术后，护理人员配合医

4、生分析内瘘使用时机，防止提前使用内瘘，由于未成熟内瘘血流量较小，因此易产生阻塞等情况，临床中大多数在术后1个月开始使用。另外也有特殊情况如尿毒症、老年患者，新瘘成熟时间往往大于3个月［4］。1.2.5预防低血压反复低血压极易导致内瘘堵塞。患者透析过程中应该控制水钠摄入量、体重升高小于5%。部分患者透析过程中控制水钠摄入量不当，因此造成血液透析时脱水，最终因血容量缺乏而造成低血压，引起血液灌注量低，产生血栓并最终堵塞内瘘。所以透析过程中应该加强控制水钠摄入，积极监测血压，避免低血压的出现［5］。1.2.6血液黏稠度升高血液透析时由于血液的不断浓缩，因此应该遵守医嘱，合

5、理使用抗凝剂，防止管路堵塞以及血栓的产生。通过患者病情定期检测血小板、血红蛋白以及胆固醇等指标。必要时使用抗凝药如阿司匹林等，减小血液黏稠度。1.2.7动-静脉内瘘吻合口狭窄手术过程中血肿形成、动-静脉吻合口不光滑以及包扎过紧等情况均可引起动-静脉内瘘吻合口狭窄。所以术前护理人员应配合医生选择弹性好、管壁厚的血管［6］。并严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。1.4统计学分析使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（X士s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P