1例间质性肺病合并肺动脉高压的护理

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1、1例间质性肺病合并肺动脉高压的护理同济大学附属上海市肺科医院上海200433【中图分类号1R563.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-09-386-011.临床资料患者男，69岁，2016年3月2日因咳嗽、胸闷三年，加重半月。拟"间质性肺病、肺部继发感染、I型呼衰、高血压病”收入院。入院查体：神清，体温36.7摄氏度，心率108次/分，律齐，血压132/84mmHg。急抽动脉血气检查结果:PH7.47,二氧化碳分压41.0mmHg,氧分压79mmHg,血红蛋白总量17.7g/dL,氧饱和度93%,氧合血红蛋白94.400%,高铁

2、血红蛋白0.900%,乳酸1.80mmol/L,实际碱剩余5.8mmol/L,标准碱剩余5.9mmol/L,实际碳酸氢盐29.6mmol/L,红细胞压积0.542,标准碳酸氢盐29.6mmol/L,肺泡动脉氧分压差19.7mmHg。牛.化检验报告：r一谷氨酰转移酶94IU/L,谷丙转氨酶43IU/L,谷草转氨酶42IU/L,总蛋白63g/L,白蛋白32g八，球蛋白32g/L,白球比1.0。血凝acltop检验报告：D—D二聚体353.00n9/ml。血沉检验报告：红细胞沉降率42mm/h。血常规lab检验报告：白细胞21.97×109/L,中性

3、细胞％92.2%,淋巴细胞％4.5%，嗜酸性粒细胞％0.0%，中性细胞绝对数20.23×109/L,平均红细胞体积97.2fL,平均血红蛋白量33.4pg，平均血红蛋白浓度344g/L。遵医瞩予鼻导管吸氧2升/分，抗炎、化痰、激素、保胃、保肝、增加免疫力对症治疗。2016年3月10曰复查动脉血气检查结果:PH7.32，二氧化碳分压40.9mmHg，氧分压92mmHg，血红蛋白总量16.3g/dL,氧饱和度96%，氧合血红蛋白91.400%,高铁血红蛋白0.8005,乳酸1.50mmol/L,实际碱剩余2.6mmol/L，标准碱剩余2.8mmol

4、八，实际碳酸氢盐25.7mmol/L,红细胞压积0.432,标准碳酸氢盐26.5mmol/L，肺泡动脉氧分压差24.8mmHg。血常规lab检验报告：白细胞14.30×109/L，中性细胞％83.1%,淋巴细胞％10.3%，嗜酸性粒细胞％0.0%，中性细胞绝对数11.87*10〜9/L,平均红细胞体积99.8fL,平均血红蛋白量33.8pg,平均血红蛋白浓度339g/L。生化检验报告：r一谷氨酰转移酶63ILVL,谷丙转氨酶39IU/L,谷草转氨酶22IU/L，总蛋白64g/L,白蛋白35g/L,球蛋白34g/L,白球比1.1。于2016年3月

5、17生命体征平稳，恢复良好顺利出院。2.护理2.1间质病及肺动脉高压的护理2.1.1病室空气要流通，每日定吋通风，但避免对流。2.1.2根据具体病情给予持续或间歇吸氧，动态观察肺功能检查和血气分析的结果，发现异常及吋通知医生。2.1.3保持呼吸道通畅，给予低流量（1〜2L/min）氧气吸入，必要吋给予面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上。2.1.4恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。一般取半卧位和坐位，减少肺脏呼吸次数，使局部病变得到休息，利于疾病的痊愈。2.1.5给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂

6、肪酸类如玉米油、菜汕、豆油、避免椰子油、花生油，适当控制钠盐摄入。选择多样化的食物，增加食物的色，香味，刺激病人的食欲。鼓励进食高蛋白，含钾丰富的饮食［1】。2.1.6加强U腔护理预防U腔感染，防止并发症的发生。观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常，方法：一般用u泰、碳酸氢钠，必要吋做口腔分泌物培养，确定用药。2.1.7避免局部皮肤受刺激，保持干燥，避免潮湿。2.1.8鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。注意咳嗽的吋间、音调，奋否痰血咯血。咳嗽痰多不易咯出，用超声雾化吸入。必要时使用药物止咳。2.1.9咯痰注意痰的性质、量、气味、放置吋是否分层。有痰则咳出，引流通畅

7、。2.1.10心理护理告知疾病的相关知识。尊重患者，并将病情及吋告知家属,与患者及家属之间耐心沟通、解释，使患者消除紧张心理，积极配合治疗。2.2病情观察2.2.1呼吸困难最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息吋也可出现。密切观察面色、神志及各项生命体征等情况。随吋注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、氧饱和度等变化。2.2.2准确及吋评估并掌握病情。症状及阳性体征：冇无口唇紫绀、颈动脉充盈搏动、上下肢/趾、水肿、体重、出入量等变化。2.2.3观察动脉血气各项指标变化，发现异常及吋通知医生。2.2.4观察药物的作用和副作用，尤其是激素药物

8、。观察口腔黏膜变化，观察有无消化道出血症状，检测血压、血糖的变化。