1例pci术后并发腹膜后血肿及急性肾衰的护理体会

《1例pci术后并发腹膜后血肿及急性肾衰的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例PCI术后并发腹膜后血肿及急性肾衰的护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)05-060-02【摘要】对病人做好术前护理评估、术后指导；了解饮食习惯、排便规律，合理用药，严密观察，积极抢救，重视心理护理，避免纠纷发生。患者病情稳定，治愈出院。【关键词】冠状动脉内支架术术后并发症腹膜后血肿急性肾衰护理现将我科发生的1例PCI术后并发腹膜后血肿合并急性肾衰的病例报告如下:1临床资料患者，女，年龄70岁，于2009年5月29Id入院，诊断为“急性心梗”，主述“反复心前区疼痛10余天，加重1天”，

2、入院查体无阳性体征，心电图V1-V4,I、AVL呈Qs、qRs型，伴T波倒置，治疗予抗凝、扩冠、保护血管内皮治疗，入院后病人疼痛缓解。于6月3H08:02行择期PCI术，术中由于桡动脉痉挛改行右股动脉穿刺路径，顺利植入支架一枚，术中应用造影剂300毫升，于10:40安返病房。接诊视右挠动脉止血阀加压固定，右股动脉留置外鞘管一枚，固定完好，测量大腿围度，病人各项生命体征均正常，精祌状态良好，予多参监护，并与家属告知签字后给予右踝部约束带固定，告知患者右下肢制动的必要性，每30分钟给予双下肢按摩，同时指导病人饮水并予静脉补液0.9%生理盐水500毫

3、升，此时病人无不适主述。12:52病人述腰部不适，大汗，面色苍白，腿围无变化，心率64次/分，血压测不清，立即给予吸氧，留置尿管，行股静脉穿刺，留置鞘管，快速推注0.9%生理盐水500毫升，5%葡萄糖300毫升，听诊心律齐，无杂音，腹软无压痛及反跳痛，旁超声提示无心包积液，腹部未见包块及血肿。予0.9%生理盐水250毫升多巴胺100毫克静脉滴入，停止抗凝药物，20分钟症状改善，血压110/60毫米汞柱。13:40病人呕吐一次水样胃内容物约500毫升，指导病人暂禁食，并肌注爱茂尔2毫升，安定10毫克。指导病人放松心情。严格记录病人的出入液量及生命

4、体征变化，10分钟后病人安静入睡。16:20医生拔出股动脉鞘管，徒手按压20分钟后以弹力绷带加压包扎，病人此吋血压120/80毫米汞柱，心率70次/分。16:50病人再述周身不适，大汗，血压下降，心率74次/分，律齐，下腹部出现深压痛，再次腹部超声示腹膜后少量游离性积液,立即予多巴胺、间羟胺静滴、快速补液、输血治疗。19:00病人面色转红润，血压120/80毫米汞柱，挠动脉、股动脉穿刺点均完好无渗出，股静脉留置鞘管完好进液正常，右足背动脉搏动良好，皮温皮色正常，病人诉腰部不适，指导病人仍需绝对卧床休息，右下肢制动，给予受压部位按摩，加强沟通，提

5、供安静舒适的诊疗环境。术后第一天对病人继续补液，输血治疗，13:30撤去股动脉绷带及股静脉鞘管，病人诉周身乏力，血压135/70毫米汞柱，指导病人继续卧床，避免经常或用力触碰右下腹部，可进食低盐、低脂易消化的粗纤维食物，防止便秘，撤去约束带，观察皮肤无破损，U腔清洁。术后第二天，病人出现腹痛，行腹部CT三维重建明确腹膜后血肿，无假性动脉瘤，肠管大量积气。生化冋报病人肌酐223.5umol/L,尿素氮8.1mmol/L,病人24小吋尿量2500毫升，诊断“急性肾衰多尿期”，治疗予迅速补液，保证出入量平衡，抗炎，止痛，检测肾功及离子，指导病人增加饮

6、水量，控制蛋白的摄入。加强皮肤的护理等。严格遵医嘱用药，观察用药后反应。术后第五天，病人肾功恢复正常，血肿缩小，协助病人床上坐起，术后第七天,下床活动，下腹部稍有不适，术后第十七天治愈出院。2护理体会2.1术前护理评估入院后完成护理身体评估和心理评估，掌握患者的健康信息，正确引导良好的行为方式，指导合理用药。2.2术后的观察术后患者应入住监护室，严密监测生命体征变化，争取抢救时间。2.3抢救配合护士首先要掌握抢救流程，第一吋间内备齐抢救用品，开放奋效的静脉通路，准确记录抢救过程，出入液量，为治疗提供依据。2.4伤口观察和鞘管护理术后严密观察穿刺

7、部位伤口敷料包扎是否完好，冇无滲血、血肿，防鞘管脱出、扭曲，断裂等。2.5造影剂肾病的防护首先护士要了解术中应用造影剂的情况，术后及吋指导饮水，迅速补液，严密观察尿量。根据病情调整水、盐及蛋白质的摄入量。2.6宣教告知护士要掌握沟通的尺度，除护理操作等宣教内容外，有关疾病治疗的意外情况等敏感问题护士应尽量冋避，或通知经治医生进行解答，以防告知不到位引发纠纷。2.7医护人员应及早了解患者的情况，掌握患者的信息，有针对性地给予疏导和解释，消除不安和焦虑等不良因素。3分析讨论预防及治疗腹膜后血肿合并急性肾衰的并发症应注意以下几点：（1）做好充分的术前

8、准备及告知。（2）严格选择穿刺部位。（3）术后严密的护理观察可以为治疗争取有效吋机。（4）护士积极迅速抢救配合可提高治疗效果。（5）尽早明确，积极治疗