剖宫产术后阔韧带后腹膜血肿诊治体会

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1、剖宫产术后阔韧带后腹膜血肿诊治体会作者：张宇华，李登学，袁远霞【关键词】剖宫产术后；阔韧带后；腹膜血肿；诊治剖宫产术后阔韧带、后腹膜血肿是产科较为凶险的疾病，其出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。该病发展快、死亡率高，如不及时纠正，易出现失血性休克，造成多脏器功能衰竭甚至死亡［12］。本文就我院产科2004年1月至2007年12月3例住院剖宫产术后阔韧带、后腹膜血肿病例临床分析如下。1资料与方法1.1临床资料本组住院剖宫产318例，其中3例子宫下段剖宫产术后发生了阔韧带、后腹膜血肿，发生率为0.94%，其中初产妇2例、经产妇1例。3例均表现为剖宫产术后2h

2、内出现心慌、头晕、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏快而细、尿量减少，阴道出血正常、子宫收缩正常、按压子宫无明显血液流出，急诊B超检查左侧后腹膜血肿。1.2治疗方法4主要治疗方法：①采取自体输血体位（平卧位，头肩、下肢各抬高20°），吸氧，建立2～3条静脉通道，留置导尿管；②快速补充足够的血容量；③应用心血管活性药；④急诊剖腹探查，拆除子宫下段切口可吸收缝线，从新全层连续缝合子宫下段切口，缝合子宫下段切口时超过子宫下段切口两侧1.5～2cm，观查切口无出血，阔韧带、后腹膜血肿无增大后，常规关闭腹腔；⑤术后加强抗感染对症治疗。2结果3例患者经过手术、补充血容量等对症治疗后，失血性休克得到纠

3、正，痊愈出院。3讨论剖宫产术为产科领域中最常见的手术，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段，随着近代医学的发展，剖宫产术的安全性大大提高，但毕竟是一种手术，有近期和远期并发症。子宫下段切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮、手法不正确，暴力娩出胎头，胎位不正、胎儿巨大等因素均可引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至宫颈，累及宫旁、子宫血管，发生难以控制的出血，缝合子宫下段切口未超过切口两端1～2cm，受损回缩的血管未缝扎，引发阔韧带、后腹膜血肿，危及患者的生命［35］。从本组3例剖宫产术后阔韧带、后腹膜血肿病例的分析，我们体会应注意：①4严格掌握剖宫产手术指

4、征；②详细询问病史，仔细作好各种检查，估计手术的难易程度，做好充分的术前准备（包括药物、血液、抢救设备及熟练手术医生等准备），手术医生要加强业务技能的培训，术中操作正确无误，缝合子宫切口时要超过两端1～2cm；③术后常规心电监护，严密观察神志、血压、尿量、脉搏、宫缩及阴道出血量等；④出现宫缩较好，阴道无明显出血的休克，要及时想到阔韧带、后腹膜血肿的可能，及时行B超检查、急诊剖腹探查等措施，抢救患者的生命。【参考文献】［1］黄平.79例剖宫产近期并发症及其防治体会［J］.局解手术学杂志，2005,14(6):391.［2］杨周娈，周孟江.剖宫产术后9天腹膜外血肿1例［J］.中外健康文摘(医

5、药月刊)，2007,4(5):175.［3］郭秋颖.30例晚期产后出血原因探讨［J］.黑龙江医药，2007，20（3）：272.［4］施少霞，杨雪娇.剖宫产术后阔韧带血肿、失血性休克.DIC产妇1例的抢救护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（14）：3349-3350.［5］4李先锋，吴瑾，黄绮梨.剖宫产术后阔韧带腹膜后血肿2例［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：611.4