创伤性腹膜后血肿10例的诊治体会

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1、创伤性腹膜后血肿10例的诊治体会彭英(新曬和硕县二十四团医院841204)【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0127-01创伤性腹膜后血肿,是腹部损伤的常见并发症，是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。外科临床目前尚未作为独立的疾病对待。它是继发于腹腔、脊柱、骨盆较严重的多发性损伤。临床特点既缺乏特征临床表现，又因其致伤类型复杂，出血量变化急骤，所以乂是严重多发性创伤急救中一个比较棘手的危重症。在当今工业飞速发展的时代，由交通、工伤等事故诱发，木病发病率日渐增多。有报道该并发症死亡率高达42%,已引起

2、外科同道们充分重视。统计我院自2000年底至今共收治10例，现报告临床资料,并试就诊断及治疗问题进行讨论。1临床资料1.1一般资料木组患者10例，男8例，女2例；年龄20〜60岁，其中20〜45岁青壮年8例。损伤原因：交通事故伤8例，压砸伤及坠落伤2例，其中闭合性损伤7例，开放性损伤3例。损伤部位：侧腹部1例，腰背部5例，会阴部3例，臀部1例。合并损伤：骨盆骨折4例，肾损伤1例，后尿道、膀胱损伤3例，肠道损伤1例，脊柱骨折1例，临床表现：腹痛5例，腹胀1例，腹肌紧张2例，腰背痛2例，血压下降5例，脉搏＞100次/min4例，血红蛋白降低者5例。1.2治疗

3、10例均经手术证实，发现血肿位于盆腔腹膜后5例；两肾周围的1例。结肠外侧1例，骼凹3例。木组病例未遇到1例中央型腹膜后血肿。将血肿行骼内动脉结扎。1.3结果除1例术后因合并多器官功能衰竭死亡外，余9例均治愈出院。随访3〜12个月观察9例，其中5例后遗腰、腿痛症状，但更远期效果尚待进一步观察。2讨论2.1创伤诊断创伤性腹膜后血肿是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症，因它多合并其他脏器损伤，故又称为混合型、腹膜后血肿，处理此类病人吋往往注重于其他致伤脏器症状的诊断治疗，而忽视腹膜后血肿的诊断。据本组病例所见，最多为合并骨盆、后尿道、膀胱损伤，亦常因合并脏

4、器损伤而施行探查手术，此型一般能明确诊断，不至于误诊，而对不伴其他脏器伤的腹膜后血肿称为单纯型，一般单靠致伤病史、体检及临床手段多难以确诊。对此类病人，可在严密观察下进行非手术治疗，一旦病人血压进行性下降、脉率加快、血红蛋白渐进性下降，即应安排手术治疗。若对单纯型腹膜后血肿认识不足，或误诊为合并其他脏器损伤吋，势必导致不必要的手术。腹膜后血肿除中央型外。在受伤后，腹膜后的岀血是渐进性发展，早期多无血流动力学的改变；若腹膜后血肿范围广泛而合并其他脏器损伤，其临床主要表现形式是低血容量性休克及腹膜刺激征。本组10例几乎都有不同程度的腹痛、反跳痛、腹肌紧张、腹

5、胀、肠鸣音减弱或消失。由于致伤的原因、部位、合并损伤脏器不同，伤后的早期、晚期症状表现因人而异，所以决不可囿于某一临床症状表现而延误诊断治疗。一定要结合详细的损伤病史、综合临床症状、体征表现、全面的化验检查结果，详尽分析以明确诊断并给予恰当、适时的治疗。腹腔穿刺常用于腹部闭合伤，作为诊断腹内脏器损伤的主要手段，据《黄家驷外科学》资料，其准确率达90%以上。一般认为腹腔穿刺抽出0.1ml以上的不凝血液，即可诊断腹腔脏器损伤出血。值得注意的是，腹膜后血肿常可出现腹腔穿刺假阳性的结果，可能是腹膜损伤破裂或误穿入腹膜后的缘故。如对此缺乏认识，将会片面地误诊为腹腔

6、内实质脏器破裂出血。临床上常对腹腔穿刺阴性者进行反复穿刺，以求阳性结果协助确诊，而很少对腹穿阳性者损伤出血相混淆而导致误诊误治。笔者认为，对腹膜后血肿可疑合并肾或胸、腰段脊柱损伤者，要在脐平面以下部位进行穿刺，对疑合并骨盆骨折者，宜在脐平面以上区域多部位反复穿刺，再结合其他检验检查技术如B型超声波和CT等，以鉴别并确诊。腹膜后血肿的腹部X线检查，有吋可见腰肌轮廓不清，血肿包块阴影，无气肠段移位。但本组病例急诊经腹部X线检查，无一例显示上述征象；选择性血管造影对盆腔区或腹胁区的腹膜后血肿诊断、定位颇有帮助。有可疑合并肾损伤者可施行静脉肾盂造影，可显示出十分

7、准确的诊断价值。但肾盂造影近年已被无损伤性、诊断准确性高、可定位定量的B型超声波和CT、核磁共振所代替。笔者在详细询问受伤病史及体格检查基础上，利用现有设备B超、CT,结合其他检查，对腹膜后血肿亦能做出准确判断。总之，鉴于腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，又无可靠的检查确诊手段，昂贵的CT、核磁共振等先进设备目前尚不能普及，笔者对腹部外伤病人进行抢救治疗后，仍出现不明原因的内出血或低血容量性休克。在除外腹内实质脏器、损伤岀血或血胸的可能吋，应高度怀疑创伤性腹膜后血肿的存在。2.2腹膜后血肿的治疗腹膜后血肿目前尚未作为独立的外科疾病对待。又因其致伤类型复杂和出

8、血来源不同，因此在治疗方法上近年来外科领域争议颇多。腹膜后血肿的动态情况分为：(