1例腹膜透析拔管术后并发切口皮下血肿的护理

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1、1例腹膜透析拔管术后并发切口皮下血肿的护理郑元英(皖南医学院附属弋矶山医院肾内科安徽芜湖241001))【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)45-0346-02腹膜透析是慢性肾衰竭患者一体化治疗中的主要治疗方法之一，已广泛应用于临床。但在透析治疗过程中，由于各种原因可能导致患者不能继续进行腹膜透析，如难以控制的腹膜炎、腹膜功能衰竭、溶质清除不足，持续存在的Kt/V或Ccr不达标等情况，患者不得不退出腹膜透析，而行腹膜透析拔管术。木文针对我科收治的1例行腹

2、膜透析拔管术术后并发切口皮下血肿的患者展开讨论分析，总结经验。现报道如下：1病例介绍患者，女，32岁，2年前因确诊为：“慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，尿毒症期”而在我科行腹膜透析置管术，开始进行腹膜透析治疗，术后行CAPD6个月，因患者始终不能耐受腹透液留腹所带来的腹胀，自行改为血液透析，每周2次。2011年9只30入院要求拔出腹膜透析管。入院后给予术前常规检查，血生化检查：血尿素氮27.96mmol/L,血肌酐982ummol/L,二氧化碳结合力18.5mmol/Lo凝血常规检查：活化部分凝血酶原时间4

3、2.Is,凝血酶时间15.7s,纤维蛋白原4.47g/L,纤维蛋白降解产物34.1ug/ml,D二聚体9.4ug/L。患者于入院第5天行拔管术，术前常规予以血凝酶lu肌肉注射，手术顺利，术后遵医嘱给予止血抗炎等治疗，并予以每H换药，更换敷料。术后当晚患者主述切U疼痛，不能入睡，后给予止痛剂缓解。患者分别于术后第2天、第4天、第6天行血液透析治疗，期间未再出现切口疼痛情况。至术后第8天夜间乂再次主诉腹部切口疼痛，观察切U处敷料有少量渗血，遵医嘱分别给予止痛药，解痉剂，镇静剂以及换药等处理，疼痛稍缓解。在

4、其后的几天里患者亦无明显疼痛主诉，但在术后第13天时，乂再次出现切口疼痛，且较为剧烈，打开敷料仔细检查，发现切口处皮肤下可扪及肿块，切U处渗血量较多，触痛明显，立即切U拆线，凡丄•林纱条填塞引流，每日换药，加强抗感染治疗，患者2周后出院，出院吋切口无渗血滲液，愈合良好。2护理措施2.1一般护理2.1.1体位患者术后，护士可以帮助患者采取抬高床头的体位，此种体位可以减小腹部切口张力，促进伤口的愈合。2.1.2休息与活动术后当天要卧床休息，对于有出血倾向的患者术后要适当延长卧床休息的时间，下床活动时动作要

5、慢，避免引起伤口牵拉和增加腹压的动作，比如挺腰，用力排便等。患者卧床期间，护士要勤巡视病人，主动与患者沟通，了解患者需求，做好生活护理。2.2饮食护理予以高热量，高维生素，适量优质蛋白饮食。做好口腔护理，增加患者食欲。2.3用药术后遵医嘱常规使用止血、抗炎药物，及时与相关治疗科室（如血液净化中心）沟通，治疗过程中（血液透析）减少抗凝药物的使用。处理好患者的排泄问题，保持大便通畅，减少用力排便引起的腹压升高。2.4病情观察术后予以每日切口换药，更换敷料，严密观察患者手术切口情况，查看冇无渗血感染现象。监

6、测患者生命体征，及吋发现感染及低血容量前兆，采取必要的措施。注意倾听患者主诉，及吋发现病情变化。2.5健康教育及时告诉患者采取以上护理措施的B的是为了防止出现术后的并发症，促进伤口的愈合，提高患者的依从性，根据患者的心理状态，开展心理护理。2.6切开皮下血肿的护理（1）及时联系床位医生予以血肿切开，凡士林纱布填塞引流，每日更换敷料。（2）切口处腹带加压包扎，继续予以止血消炎药物。（3）嘱卧床休息，减少活动，严密病情观察。护理效果：2周后患者切U无渗血渗液，预后良好，情绪稳定出院。3讨论引起拔管后切U下

7、血肿的原因分析：(1)慢性肾功能衰竭，尿毒症患者本身处于出血倾向的状态，ii患者术前及术后一直行血液透析治疗，亦未减少肝素的使用量，进一步加重其出血倾向。(2)慢性肾衰竭患者长期限制性蛋白饮食，加上贫血，低蛋白血症，使患者处于营养不良的状态，从而会延缓伤U的愈合。(3)患者的依从性差，术后过早下床活动，可能会导致腹部切口张力过大，腹内压过高从而引起切U下血肿的形成。血肿是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。腹膜透析管拔出术后引起的血肿一方面可以影响伤口的愈合，引

8、起伤U的感染，严重的甚至可以造成循环血容量的减少，引起低血容量性休克。此例患者经及时处理虽未发生较为严重的后果，但发生血肿后引起局部剧烈疼痛，加重了病人的痛苦，延长了住院时间，增加其经济负扔。所以在临床上对腹透拔管的病人应适当延长卧床吋间；术后常规以腹带加压；减少或避免使用肝素；并且要求医护人员重视患者的主诉，仔细观察积极处理术后并发症，以避免皮下血肿的发生。