头孢哌酮-舒巴坦钠治疗重度肺部感染疗效分析

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1、头孢哌酮/舒巴坦钠治疗重度肺部感染疗效分析【摘要】目的观察头孢哌酮/舒巴坦钠治疗重度肺部感染的疗效和细菌学评价。方法重度肺部感染患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组采用头孢哌酮/舒巴坦钠治疗，疗程7～14天。结果有效率为93%，分离出35株致病菌，细菌清除率为88.57%。结论头孢哌酮/舒巴坦钠治疗重度肺部感染临床疗效好，细菌耐药低，是一种抗菌谱广、杀菌作用强的耐酶抗生素。【关键词】头孢哌酮/舒巴坦钠;肺部感染;疗效分析头孢哌酮是第三代头孢菌素，其作用机制主要是作用于青霉素结合蛋白(PBPS)，抑制细菌细胞壁的合成，菌体失去渗

2、透屏障而膨胀裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生杀菌作用。头孢哌酮对革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用[1]。舒巴坦为半合成，不可逆的β-内酰胺酶抑制药，抗菌谱广，活性低，毒性低，抑酶谱广，对各种β-内酰胺酶的抑制作用有差别，对金黄色葡萄球菌与G+杆菌产生的β-内酰胺酶有很强的抑制作用，与其他β-内酰胺类抗生素合用，有明显抗菌协同作用。为了加强头孢哌酮的疗效，克服细菌耐药性的产生、抗菌效果下降等缺点，组成了头孢哌酮+舒巴坦复方制剂，普遍用于临床，2008年4月至12月，我院应用头孢哌酮/舒巴

3、坦钠治疗重度肺部感染患者30例，取得较好疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本文重度肺部感染患者60例，男39例，女21例;年龄(47.2±19.7)岁，平均48.4岁。其中慢性支气管炎继发肺部感染23例，支气管扩张继发肺部感染5例，社区获得性肺炎26例，支气管哮喘伴感染3例，肺癌伴阻塞性肺炎3例。全部患者均有发热(体温38.6℃～40.1℃)、咳嗽、咳痰，胸闷气促7例。听诊肺部均有湿啰音。肺部摄片和(或)CT扫描显示肺部有单处或多处炎性高密度浸润阴影。对60例患者随机分为两组。两组中有41例曾使用过青霉素、红霉

4、素阿奇霉素及氨基糖苷类等药物，其疗效不够理想。　　1.2治疗方法入院后立即查血气分析、血尿常规，进行血培养和痰培养，治疗组注射用头孢哌酮/舒巴坦1∶1(深圳立健药业有限公司)2.0～3.0g溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液100ml，静脉滴注，对照组静滴头孢哌酮钠2.0～3.0g，均每日2次，疗程7～14天，治疗期间不用其他抗菌药物。　　1.3观察指标严密观察患者临床症状和体征。通过对入选患者治疗前、治疗中及治疗后的体温、症状、体征、胸片、血尿常规、肝肾功能、血痰细菌培养、药敏试验的变化进行比较。　　1.4疗效判定标准根据卫生部颁发的

5、《抗菌药物临床研究指导原则》通过对入选患者治疗前、治疗中及治疗后的观察指标进行比较，按治愈、显效、改善、无效、不定评价5级评定疗效。治愈：治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常;显效：治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常;改善：治疗后病情好转但不明显;无效：用药72h病情无明显好转或加重。以治愈+显效合计为有效，并裾此计算有效率。细菌学按清除、未清除评价。论文代写　　2结果　　2.1临床疗效两组治疗后临床疗效比较，见表1。　　2.2细菌学疗效评价60例患者血和痰培养均培养到单菌种致病菌，见表2。表1两组治疗后疗效

6、比较表2头孢哌酮/舒巴坦与头孢哌酮的细菌学疗效比较从表2可看出，治疗组和对照组的细菌清除率分别为88.57%和66.67%，具有统计学差异(P<0.01)。　　在77株细菌中，产BLA菌61株占80%;其中G+菌16株，G-菌45株;治疗组29株，对照组32株。对于产BLA菌株的敏感率，治疗组和对照组分别为94.9%和71.6%，有统计学差异(P<0.01)。　　2.3不良反应两组患者均显示良好的耐受性，偶有胃肠道不适、注射部位瘙痒、ALT一过性升高及血尿等轻度不良反应。头孢哌酮/舒巴坦钠的主要不良反应是皮疹，较轻微。治疗组发生

7、恶心1例，胃肠道不适2例;对照组发生恶心2例，一过性血小板减少1例，均未影响治疗。　　3讨论　　本文结果显示，头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部感染疗效明显。近年来，ESBLS细菌对第三代头孢菌素耐药性达16%～44%。黄明珠等[2]学者在重症监护病房分离230株各种革兰阴性杆菌，其中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希杆菌中ESBLS阳性率为62.1%，对第三代头孢菌素的总耐药性≥30%;而头孢哌酮/舒巴坦对肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希杆菌耐药率仅为6.0%，对不产ESBLS的30株耐药率为0;对阴沟肠杆菌耐药率为25%，不动杆菌耐药率为2.5%，铜绿钾单胞

8、菌的耐药率为0，可见头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低。头孢哌酮/舒巴坦是复合制剂，其头孢哌酮和舒巴坦的半衰期分别为1.7h和1.0h，舒巴坦对奈瑟菌属和不动杆菌属外，对其他细菌无抗菌活