微型钢板掌侧固定治疗手指近节指骨骨折的经验与疗效

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1、微型钢板掌侧固定治疗手指近节指骨骨折的经验与疗效徐冠高爱军张伟智(内蒙古赤峰宝山医院骨科024076)【摘要】目的分析应用微型钢板掌侧固定治疗近节指骨骨折的可行性和可靠性。方法对12例16指闭合性近节指骨骨折，做掌侧“S”形切口，骨折复位后应用微型钛板内固定。术后2d开始主动屈、伸手指进行功能锻炼。术后1周内测定手指中节和末节感觉。结果术后患指中、末节均无感觉障碍。随访时间为4〜10个月，16指骨折全部愈合，未见畸形愈合，骨折临床愈合时间为6〜10周，无关节僵直、肌腱粘连等并发症。按手指关节总活动度(TAM)法进行功能评定：优14指，良2指。结

2、论采用微型钛板掌侧固定治疗手指近节指骨掌侧骨折，手术操作简便，固定可靠，可作为指骨掌侧骨折的治疗方法之一。【关键词】指骨骨折内固定术掌侧骨折【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0074-02指骨骨折是手外科临床工作中常见损伤,通常采用背侧或侧方入路复位内固定治疗，但是近节指骨骨折块掌侧移位时，上述方法复位困难，效果不理想，尤其是近节指骨掌侧基底骨折常合并患指的掌指关节向背侧脱位,成为临床工作难点问题。如果背侧骨折块位于伸肌腱止点附近时,背侧钢板固定也困难，但由于手指掌侧软组织结构复杂，不仅有指屈

3、肌腱及腱鞘，还有指神经及血管束,所以骨折复位及内固定入路很少选取。通过临床实践，掌侧入路并不是内固定的禁忌，只要保护好指血管，神经及腱鞘，掌侧钢板固定同样取得非常好临床疗效。一、资料与方法1.一般资料:木组12例(16指)，男10例，女2例；年龄16-50岁，平均30岁，均为近节指骨掌侧闭合行骨折；撞伤9例，砸伤3例。指骨干横行骨折5例，斜行3例，基底部骨折3例，指骨头骨折5例，其中2例合并关节内骨折。所右骨折均右移位。2.手术方法：臂丛麻醉下，上肢上气压止血带。于手掌部至手指掌面做“S”形切口，保护指固冇神经和血管，锯齿状切开屈肌腱鞘，牵开指

4、浅深肌腱，于骨膜下剥离，显露骨折端，复位，选用合适微型钢板，塑形后固定骨折。C臂透视确认骨折复位和内固定情况良好后，将切开腱鞘缝合于指屈肌腱深层，覆盖钢板，并用其中锯齿腱鞘重建滑车。松止血带，止血，关闭切口。3.术后处理：术后3天开始手指屈伸功能锻炼，结合被动活动。合并肌腱损伤在外固定下进行锻炼。术后4周，6周及3个月复查X线片，骨折完全愈合后取出内固定物。二、结果本组13例全部随访，随访吋间4-8个月，平均5个月。术后患指末节均无感觉障碍，所冇切口均一期愈合，无骨折不愈合，畸形愈合等，骨折临床愈合时间6-10周。钢板固定可靠。随访中无关节僵直

5、及肌腱粘连。患指功能按手指关节总活动度（TAM）标准评分：优，患指功能正常；良，TAM大于健侧75%;中50%,差25%.本组优13例，良3例（3指）；优良率100%。三、讨论对于手部骨折，力求解剖复位，轻便，牢靠的固定，早期活动和功能锻炼。近节指骨骨折目前临床多采用背侧切口复位内固定，方法成熟，对于一般的横行骨折效果较好，但是可能早期锻炼磨损伸肌腱。进年来报告指骨中节侧方入路，可避开侧腱束，达到良好复位效果；但对于示中指近节指骨骨折，此切U奋可能损伤掌侧固有神经背侧支，术后引起食指及中指的中末节皮肤麻木。掌侧入路骨折复位内固定手术适应症：（1

6、）近节指骨骨折合并指背侧皮肤严重挫伤，由背侧切开的感染和皮肤不愈合风险大。而且骨折接近基底部，侧方入路不易暴露，选择掌侧入路可降低手术风险及手术难度；（2）骨折块位于掌侧过关节面吋，背侧切开则骨折复位闲难，不易达到解剖复位，术后长造成关节活动受限。而掌侧入路能达到头部和基底部骨折的良好复位和坚强固定，并可减少对关节面磨损，避免术后创伤后关节炎发生；（3）骨折块位于近节指骨背侧远端过关节面或不过关节面吋，北侧由于中央腱，通过空间少，内置钢板掌侧入路的手术可在直视下进行，能奋效地保护指固奋神经和血管束，奋效地避免损伤掌侧固奋神经背侧支的可能。我们认

7、为掌侧入路适用于示、中、环指近节特定的骨折，可以达到良好效果，并发症少，可考虑作为指骨近节骨折治疗方法之一。但本方法需再次手术取出内固定物，操作过程复杂，损伤肌腱滑车风险较大，手术应把握合适指征进行。参考文献[1]王澍寰.手外科学.2版.北京：人民卫生出版社,1999:466.[2】杨国敬，张雷，张立威，等。A0微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨的疗效对比。中华手外科杂志，2006:22:40-42.[3】顾玉东.如何治疗手部骨折一一评AO微型钢板的应用价值.中华手外科杂志,2002,18:65.[4】于从海，赵建勇，等.指骨骨折微型钢板内固定术

8、后伸指受限及防治.中华手外科杂志，2007,23:50.[5】刘坤，朱伟，张友乐，等.手指中节指骨骨折切开复位内固定治疗方式的改良.中华手外科杂志，2