尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄的介入治疗与护理

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1、尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄的介入治疗与护理胡留霞(江苏省中丙医结合医院江苏南京210028)【摘要】尿毒症患者的牛.存需要定期进行血液透析治疗，而有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的生命线。动静脉内瘘的狭窄及闭塞是血液透析患者常见的并发症，如何保持其安全与通畅一直是临床工作的难题，木文介绍我院开展了球囊扩张及支架植入术，对尿毒症患者内瘘侧静脉狭窄后治疗发挥的重要作用。通过对4例患者行球囊扩张或/和支架植入术，以及介入治疗术前、术中、术后、透析过程中的精心护理，患者肢体肿胀消退，原狭窄部血管血流

2、通畅，可以正常进行血液透析，无须外科手术，达到治疗目的，减轻病人痛苦。【关键词】尿毒症内瘘侧静脉狭窄介入治疗血液透析护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0195-01血液透析是各种原因引起的急、慢性肾功能袞竭及慢性终末期肾脏病患者的主要替代治疗方法［1］,它是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。有效的

3、血管通路是血液透析顺利进行的前提，是血液透析患者的生命线。动静脉内瘘的狭窄及闭塞是血液透析患者常见的并发症，当内瘘血管血流不通畅时，将影响到病人的透析效果，如何保持其安全与通畅一直是临床工作的难题。随着介入技术及器材的不断发展，血管造影和各种经皮介入治疗方法在血液透析通路的建立、监测以及失败后治疗方面发挥着日益重要的作用［2］。近年来我院也开展了此项技术，现将治疗与护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料尿毒症内瘘侧静脉狭窄患者4例，其中男性2例，女性2例，年龄45-74岁，平均64岁，患者静脉狭窄侧肢体出

4、现肿胀，非凹陷性，呈橡皮样，无疼痛及发热。1.2手术方法于局麻下采用seldinger穿插技术，经股静脉或/和肘部静脉造影，见患侧血管明显局限性狭窄，经指引导丝通过闭塞段静脉沿导丝送入球囊至狭窄部位进行由小U径到大IJ径球囊扩张术，再沿导丝送入支架到狭窄部位，定位后释放支架，造影复查示：静脉狭窄段明显减轻，血流较通畅。1.3结果患者介入术后1-3天均见患肢肿胀明显消退，狭窄部静脉血流通畅，可以正常进行血液透析。2护理2.1—般护理：（1）保持皮肤清洁干净，避免拖拉病人，以免肿胀肢体皮肤破溃，引起局部感染。（2）

5、嘱咐患者进食高蛋白、高热量、低钾低磷饮食，适当控制水的摄入，避免进食过烫过硬食物，保持大便通畅，不用力解大便。以免引起消化道出血。（3）注意保暖，避免感冒，病室常通风换气。（4）每日测量肿胀肢体周经，对比肢体肿胀是否好转。（5）密切观察病情变化，监测生命体征，如有异常，及吋汇报医生。2.2心理护理：（1）患者血液透析多年，本身就存在恐惧、焦虑、抑郁、悲观的情绪，加之介入治疗有一定的风险和经济幵支，使负性心理加重。护理人员应与患者沟通,建立良好的护患关系，详细讲解本次治疗的0的、必要性、安全性、治疗过程及配合注意

6、事项，消除紧张焦虑的情绪，以亲切的话语、和蔼的态度，耐心疏导，帮助其正视现实，树立战胜疾病的信心。（2）做好患者家属工作，争取家属的配合，告知家庭支持的重要性，使其关心、理解、照顾好病人，让病人得到家庭、社会的关心和尊重，保证介入治疗的顺利进行。通过我们的精心护理，减轻了患者紧张、恐惧心理，使其更加愿意配合治疗。2.3术前护理：（1）安慰病人，以消除其紧张心理。（2）向病人及家属说明手术的目的、简程及危险性，签知情同意书。（3）皮肤准备：上至下颌，下至双乳头连线；股静脉处，上至脐下，下至大腿上三分之一。（4）腆

7、过敏试验，预防过敏反应。（5）术前一晚关注病人的睡眠，必要吋睡前给予安定助眠，使病人手术日保持良好的状态。（6）术前4小时禁食禁水。（7）了解病人的一般情况及凝血功能。2.4术中护理：（1）给患者戴一次性帽子，协助患者仰卧于介入床上，嘱术中勿擅自变换体位，以防坠床。术中如有不适反应，及时告知。（2）连接心电、血压、血氧导连线，严密观察心率、心律、血压、血氧，并认真做好各项指标的记录［3］。（3）建立静脉通路，准备好抢救器材、药品。（4）密切观察生命体征变化，主动与患者交谈沟通，倾听患者主诉，如有异常及吋汇报手术

8、医生。（5）准确、及吋传递各类介入耗材。（6）配合手术医生拔除动脉鞘，在拔管过程中多与患者交谈，转移注意力，以防止在拔管过程中出现恶心、呕吐、心率减慢、血压下降等迷走神经反射［4】。（7）配合手术医生加压包扎穿刺点。2.5术后护理：（1）护送患者安返病房，注意保暖，并与病房护士做好交接工作。（2）安置患者平卧于病床，立即给予心电、血压、血氧监护，观察病人生命体征变化。（3）根据患者凝血