我院实施处方点评干预后处方对比分析

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1、我院实施处方点评干预后处方对比分析孔敏范捷（江汉大学附属医院药剂科湖北武汉430015）【摘要】目的了解实施处方点评制对处方质量规范的效果，以促进合理用药。方法随机抽取2011年7月至2012年6月的门诊处方，按照《医院处方点评管理规范（试行）》中处方点评的相关要求，对不规范处方、用药不适宜处方、超常处方、抗菌药物使用率进行统计分析。结果我院2011年7月1日实施处方点评制后，不规范处方、用药不适宜处方、超常处方、使用抗菌药物处方都有了明显的降低。结论处方点评制的实施对规范处方管理及合理用药起到了积极的促进作用。【关键词】门诊处方处方点评合理用药【中

2、图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0389-02处方作为医疗文书，一方面具有医疗法律、技术、经济等多方面的意义，另一方面在一定程度上反映着医院的医疗水平[1]。我院从2011年7月1日起实施“处方点评制”，经过12个月的处方点评工作，对提高我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，起到了很好的促进作用。笔者根据木院2011年7月至2012年6月门诊处方的点评结果，进行了对比分析，总结如下：1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2011年7月至2012年6月每月各3天由医师手工开具的门诊处方，共计12586

3、张，覆盖了除中药饮片处方以外的门诊各科处方，占全院总处方量的8.09%,具有一定的代表性，符合《医院处方点评管理规范（试行）》的要求≥l‰[2]01.2处方点评依据根据《武汉市第六医院处方点评管理实施细则》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《新编药物学》和药品说明书及其他有关规定。1.3方法分别计算每月抽查的点评处方中不规范处方、用药不适宜处方、超常处方、使用抗菌药物处方所占比例，并进行统计分析。表1每月抽査的点评处方中不合格情况所占比例（％）2结果统计结果表明实施处方点评制以来不规范处方、用药不适宜处方、超常处方

4、、使用抗菌药物处方所占比例有显著降低，具体数据见表1。3讨论我院实施“处方点评制”后，不规范处方不论从数量还是所占比例都有了明显的改善。其原因：（1）处方未使用药品规范名称，在《处方管理办法》实施之前，我院医师主要使用药品的商品名开具处方，在《处方管理办法》实施以后，使用商品名的现象虽有所减少，但由于我院没有具体的实施细则，加之医生们的习惯与药品的通用名比较难记，导致不规范处方改善不明显，针对这一现象,我们药剂科编写了基本用药0录，经过3个月的使用，基本解决了这一问题;（2）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的，主要表现在解热药、外用药

5、中，医师往往不写或只写第一次的用法，经过医务科组织逐个医师培训后,这一现象基本得到解决；（3）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3tl用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的不规范处方，主要是由于医师没冇理解这一规定，认为临床诊断已经注明了理由，通过临床药师与临床医师多次沟通，医生们理解后，这一现象也基本被遏制;（4）单张门急诊处方超过五种药品的不规范处方，在急诊科比较常见，有些医师理解为一组输液为一种药品，为此我们药剂科联合医务科对临床医师进行了专题培训讲座。我院用药不适宜处方主要表现在两个方面：（1）药品剂型

6、或给药途径不适宜的，这主要是冇些患者想达到快速治愈的0的，过于迷信静脉给药的效果;再者医师对药品的特性不够了解，对药品在人体内的吸收、分布、代谢、排泄及生物利用度不够清楚，未选择最适宜的药品剂型与给药途径。（2）无正当理由不首选国家基本药物的原因，这主要是医师对国家基本药物0录不熟悉。针对这些情况，我们药剂科分别采取了相应的措施：（1）在全院开展以药物动力学、药效学为重点的药品知识培训；（2）专门印制了合理用药卡片，向患者宣传影响药物疗效的原因等知识；（3）联合医保科组织国家基本药物知识培训。我院超常处方主要表现在：（1）无适应证用药，有些医师在开具

7、处方，往往只写主要诊断，这就造成处方中有些药物没有对应的诊断；（2）无正当理由为同一患者同吋开具2种以上药理作用相同药物，这以中成药较多，由于中成药成分比较复杂，医师难于掌握。为此我们药剂科也做了专门的培训，并编写了药理作用相同、相近的药品0录。针对我院使用抗菌药物处方比例长期居高不下的现象，我们药剂科会同医务科，制定了一系列具体的措施。如：（1）根据我院就诊患者的分布情况，调整抗菌药物的分级，限制特殊级抗菌药物在门诊的使用；（2）根据2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动，制定相应的处罚措施等。总之，处方点评制的实施，在我院已初见成效，从表中数

8、据可以看出,经过6个月的点评，各种不良现象都有了比较显著的改变。特别是经过近半年的整治，我院抗菌药物合理使用