《我院处方点评》PPT课件

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1、我院处方点评(分析)临泉县人民医院药剂科肖洪敏（内部资料仅供参考）2010.07据世界卫生组织（WHO）统计，由于用药不合理，ADR导致住院约占总住院数的5％。各国住院病人发生ADR的比例约为10—20％，其中约有5％的患者由于严重的ADR而死亡随着药物不断更新换代，药品不良反应也随之层出不穷，人们在药品不良反应所引起疾病上的花费甚至超过药物治疗本身的费用。一般认为，住院病人药品不良反应发生率是10-15％。我国每年约有500-1000万住院患者发生药品不良反应，其中严重事件25-50万件，约19.2万人死亡。引起严重不良反应药品给药途径分析排序用药途径例数构成比例％1静脉滴

2、注83165.82口服25420.13肌肉注射685.44静脉注射631.75皮下注射220.56局部注射60.27腹腔内用药30.28宫内用药30.29局部外用30.210皮内注射30.2能用一种药物就不要用两种药物！药物药物是被合理使用的毒物毒物？临床药师定期审核、检查医院处方，分析不合理的用药问题，及时反馈给临床医师，促进临床合理用药，规范处方管理，是减少用药导致不良反应发生的主要措施之一。处方定义：凡制备任何药剂的书面文件均称为处方分类：1）医师处方：是指由注册执业医师和执业助理医师（医师）在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（药师）

3、审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（处方包括医疗机构病区用药医嘱单)具有法律效力。2）法定处方：国家药典规定的处方。3）协定处方：以药学专著为基础，结合本单位临床用药经验，由医师和药师协订。4）电子处方：由医师用计算机输入的处方。5）无药处方：医师对某一些病人，开具的生活饮食提醒和忠告。处方的组成：处方前记处方正文处方后记处方的意义法律性：承担法律责任技术性：技术职称和法律文件经济性：药品消耗和收入依据开具处方的原则①安全经济有②效③选用药物应遵守PUIA原则P：Pharmacololgicalaction(药理作用)U：Use(应用、用法)I：Interact

4、ion（相互作用）A：ADR（药物不良反应）PUIA：主要侧重于有效、安全。其次是经济和应用便利对存在的问题分析如下:一.处方书写错误1.处方前记方面常见的错误:漏写科别,错写病人姓名,性别,年龄,临床诊断,或者年龄与姓名填反等.可导致收费人员无法准确录入病人信息;临床诊断有误,严重影响药师发挥作用,无法正确审核处方,无法突出合理用药.2.处方正文①.末写剂型或剂型有误.②.末写规格或规格有误.③.药品名称不全或有误、错别字.④.抗菌素使用末写”皮试”或”免皮试”.⑤.药品名称不规范或简写,中,英文混写.⑥.医生涂改处末签名.⑦.用法用量不明确⑧.未顶满格或未画斜线⑨.不合理

5、用药3.处方后记①.处方医生或药师末签名.②.实习生处方末经带教医生签名或盖章③.模仿上级医师签字或开处方。4.不按要求开写处方①麻醉、第一类精神药品处方：②第二类精神药品处方：③毒限剧药品、放射性药品处方：④急诊处方：⑤儿科处方：⑥普通处方：西药11种中药27种5.原因分析①.对处方管理办法等相关知识不熟悉.②.对处方书写质量不够重视,随意性强.③.对不属于本专业的药物或对我院新引进的药品不熟悉。④.对药品规格,剂量,用法,用量不熟悉.⑤.药剂人员末严格执行”四查十对”.⑥.药品商品名称多而乱.二、不合理处方吲哚美辛＋阿司匹林两药合用时，阿司匹林通过竞争性拮抗作用，抑制吲哚

6、美辛的吸收，使血药浓度降低，同时使消化道溃疡的发生率增加，并有增加出血倾向．故不宜合用．消化性溃疡利君沙＋红霉素二者都是大环内酯类抗菌素，作用部位相同，两药联用并无相加作用，而可以引起细菌的交叉耐药性．青霉素＋氨苄西林，青霉素＋头孢菌素。(都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间又存在交叉耐药性)二甲双胍＋格列齐特二甲双胍与第二代磺酰脲类降糖药格列齐特，是通过刺激胰岛的-细胞，增加胰岛素的分泌而降低血糖，两药的作用机制相同，合用可引起低血糖．合用时应监测患者血糖。消心痛

7、＋鲁南欣康两药均为有机硝酸酯类药物，主要药理作用是松弛血管平滑肌，使外周动、静脉血管扩张（对静脉的扩张更强），冠状动脉扩张使冠脉灌注量增加．两药合用后，易产生血管过度扩张的反应．如眩晕，视力模糊，恶心，呕吐．硝苯地平＋心得安等受体阻断剂都具有降压作用，可导致血压过低，心功能抑制，心力衰竭发生机会增加。应引起注意。卡马西平＋丙戊酸钠卡马西平可抑制丙戊酸钠的代谢，可使丙戊酸钠的半衰期延长60小时，所以合用时丙戊酸钠应减半量。布洛芬+消炎痛：两者为非甾体消炎镇痛药，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道