我院门诊处方点评结果分析

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1、我院门诊处方点评结果分析马彦彪陈桂卿（内蒙古林业总医院内蒙古牙克石022150）【摘要】为提高我院处方质量，促进合理用药，抽查2012年7-12月我院门诊处方6000张，依据《中国药典•临床用药须知》和《新编药物学》等，对处方进行点评。不合理处方共242张，占所查处方的4.04%。不合理主要表现在临床诊断书写不全、适应症不适宜、遴选药品不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、重复给药、有不良相互作用。【关键词】门诊处方处方点评不合理现象【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2

2、013）28-0387-02处方是指由医师在诊疗活动中为患者开只的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方具有法律、经济、技术责任。药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并对处方用药适宜性进行审核［1］。药师审核、分析、点评处方工作是药学工作的一个重要组成部分。对2012年7-12只随机抽查6000张门诊处方,对其中不合理处方情况进行分析、总结，现归纳如下：1资料和方法按照《医院处方点评管理规范》（试行）［2］的要求随机抽取2012年7-12月门诊处方6000张，依据《中国

3、药典•临床用药须知》［3］、《新编药物学》［4］、《国家处方集》、《处方管理办法》及药品说明书，对处方进行逐项审核，对不合理处方进行归纳、分析、总结。2结果6000张处方中平均每张处方用药品种数为2.12,抗菌药物使用百分率为6.22%,注射剂使用百分率为23.7%,国家基木药物占处方用药的百分率为60.39%,药品通用名占处方用药的百分率为100%,平均每张处方金额为173.07元（其中单张超500元的处方数为1026张）。由于我院执行电子处方，前记、后记内容都是必填项，药品入库一律采用通用名，所以前记

4、、后记书写不合格、使用商品名现象不存在。不合理处方共242张，占所査处方的4.04%，其中临床诊断书写不全的有32张；适应症不适宜的有69张；遴选的药品不适宜的有1张;药品剂型或给药途径不适宜的有4张；用法、用量不适宜的有98张；重复给药的有10张；有不良相互作用的冇28张。3分析与讨论3.1临床诊断书写不全临床诊断书写为体检、待查、开药或上感等。临床诊断书写含糊或不全，直接影响药师判断用药合理性。3.2适应症不适宜的（1）患者诊断为高血压，不推荐患者使用醋酸地塞米松注射剂静滴，地塞米松注射剂相对禁忌症为高血压。（

5、2）患者诊断为病毒性结膜炎，应禁止患者使用妥布霉素地塞米松眼液点眼，绝对禁忌症为病毒性结膜炎。（3）患者诊断为血小板减少性紫癜，羟基脲片U服有严重/少见不良反应血小板减少症，可能加重病人病情。（4）患者诊断为缺铁性贫血，应禁止患者使用蛋白琥珀酸铁U服溶液口服，绝对禁忌症为铁利用障碍性贫血。（5）患者诊断为脑出血，应禁止患者使用20%甘露醇注射液静滴，绝对禁忌症为颅内活动性出血（颅内手术除外）。（6）患者诊断为肾结石，应禁止患者使用酮咯酸氨丁三醇注射液肌肉注射，绝对禁忌症为肾疾病。3.3遴选的药品不适宜的：患者诊断为

6、失眠，抽搐待查，年龄14岁，给予阿普唑伦片U服，儿童（尤其是幼儿）的中枢神经对阿普唑仑异常敏感，新生儿不易将阿普唑仑代谢为无活性的产物，可导致中枢神经持久抑制。18岁以下患者的用药剂量尚未确立，所以儿童禁用。3.4给药途径不适宜的:硫酸庆大霉素注射皮下注射，不宜用于皮下注射。患者诊断为阴道炎，洁尔阴洗液滴壶入使用，洁尔阴洗液为洗剂，滴壶入可能不妥。3.5用法、用量不适宜的（1）非洛地平缓释片U服的用法用量超过常规用药频率，每日2次，每次5mg。（2）桉拧蒎肠溶软胶丸口服的用法用量超过每次常用量，每日2次，每次0.6

7、g。（3）替米沙坦片口服的用法用量超过常规用药频率每日2次，每次80mg<,（4）维生素B6片U服的用法用量超过每日常用量，每日3次，每次10mg。3.6重复给药的（1）复方罗布麻片和复方利血平氨苯蝶啶片包含相同的药物成分氯氮卓、氢氯噻嗪、双胼屈嗪，存在重复用药。（2）红霉素肠溶胶囊和红霉素注射剂包含相同的药物成分红霉素，存在重复用药。（3）更昔洛韦眼液和更昔洛韦眼膏包含相同的药物成分更昔洛韦，可能存在重复用药。妥布霉素地塞米松眼膏和妥布霉素/地塞米松眼液包含相同的药物成分地塞米松、妥布霉素，可能存在重复用药。但向

8、医师了解后得知，眼液白天使用，眼膏用于睡觉前，这样交替使用避免了夜晚每2小吋1次滴眼，提高了患者的依从性。3.7有不良相互作用的（1）硝苯地平片和蜜炼川W枇耙膏：甘草诱导盐皮质激素，使钙通道阻滞药的药效降低。（2）酒石酸美托洛尔片和腰痛宁胶囊：麻黄中麻黄素和伪麻黄素的拟交感神经活性可拮抗β肾上腺素受体阻断药的降压效应，使用抗高血压药物的患者应避免使