浅谈三种术式治疗翼状胬肉的疗效比较

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1、浅谈三种术式治疗翼状胬肉的疗效比较【论文关键词】翼状胬肉；干细胞移植；翼状胬肉切除术；丝裂霉素　　【论文摘要】目的：比较治疗翼状胬肉三种不同术式的疗效，探寻翼状胬肉治疗的最佳方法。方法：109例(122眼)翼状胬肉患者随机分为A、B、C组，A组31例37眼行单纯翼状胬肉切除术；B组43例46眼行改良翼状胬肉切除术联合丝裂霉素的应用；C组35例39眼采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉。术后随访观察8个月~2年，比较各组患者术后翼状胬肉复发情况。结果：A组37眼中7眼复发，复发率18.92%；B组46眼中复发3眼，复发率6.52%；C组39眼中2眼复发，复

2、发率5.13%。结论：自体角膜缘干细胞移植可有效降低翼状胬肉术后的复发率，是目前较理想的手术方法，改良翼状胬肉切除术联合丝裂霉素的应用复发率较低，手术简单易行，费用低，不失为一种好办法，尤其针对基层医院比较适合。　　　　　　翼状胬肉是常见的眼表疾病，不仅可引起眼的刺激症状、外观缺陷，还可以不同程度地影响视力。到目前为止，翼状胬肉的病因及发病机制仍不十分明确。翼状胬肉的主要治疗方法是手术。笔者分别采用自体角膜缘干细胞移植、改良翼状胬肉切除术联合丝裂霉素的应用和单纯切除治疗翼状胬肉治疗以对比观察术后复发问题，现报告如下：　　　　1资料与方法　　　　1.1一般

3、资料：2002年1月~2008年12月在我科门诊与住院翼状胬肉患者109例122眼，男73眼，女49眼，年龄30~78岁，平均57.8岁。　　1.2手术方法：随机将其分为A、B、C3组。①A组31例37眼：采用常规翼状胬肉切除巩膜暴露法。②B组43例46眼：在显微镜下，在胬肉头部前0.5mm作角膜浅层剥离，完整地从角膜表面切下胬肉头颈部，将体部与巩膜完全分离至泪阜处，泪阜前将胬肉完全切除，修剪胬肉前方的角膜缘处之球结膜，随后用稀释至0.025%丝裂霉素C的棉片置于裸露的巩膜表面3min，再用生理盐水反复冲洗巩膜表面。然后自球结膜创面下方，沿角膜缘剪开球结

4、膜，做一带蒂结膜瓣，结膜瓣大小应根据切除胬肉情况而定，再将结膜瓣旋转覆盖在裸露的巩膜表面。用10-0尼龙线连续缝合固定结膜瓣。③C组35例39眼：a.翼状胬肉切除方法同B组；b.角膜缘上皮移植：术眼12点钟方位距角膜缘约2.5mm处注射含少量肾上腺素的2%利多卡因0.1~0.2ml。沿注射针孔分离两侧角膜缘上皮组织，植片的大小应根据植床大小及形状而定，植片尽可能靠近角膜缘，不连带结膜下组织将植片平铺于植床上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合。以10-0尼龙线间断缝合5~6针于浅层巩膜上。c.取材处伤口无需处理。术毕用典必舒眼膏涂结膜囊，敷料遮盖。　　1.

5、3术后处理：术后绷带包扎2d，每天换药，在裂隙灯下观察角膜上皮愈合状况及自体角膜缘上皮植片情况。A组术后5d拆线，B组术后7d拆线，C组术后10~14d拆线，每日用典必殊眼药水点眼，每日4次，持续1~2个月不等。随访胬肉复发情况、自体角膜缘上皮植片的存活情况。随访时间：8个月~2年。　　　　2结果　　　　所有患者在1w内有轻度刺激症状。取角膜缘干细胞后的角膜缘伤口均在1个月内正常愈合，无角膜新生血管侵入及假性胬肉形成。1个月内所有植片存活、透明，角膜上皮覆盖于创面，荧光素染色不着色。上下方取材处结膜伤口6d内被新生上皮覆盖，无瘢痕形成。A组37眼有7眼复

6、发(18.92%)，B组46眼有3眼复发(6.52%)，C组39眼有2眼复发(5.13%)。B组患者未发生丝裂霉素C造成的严重并发症。　　　　3讨论　　　　单纯翼状胬肉切除术后复发率高，文献报告高达24%~89%，笔者资料表明，其复发率为18.92%。复发原因有：①手术创伤、术后炎症反应、残留成纤维细胞和血管内皮细胞活化，以及细胞外基质蛋白沉积，是导致纤维血管组织形成胬肉复发的主要原因。②角膜缘上皮是角膜上皮再生的来源，和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，而胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的上皮功能障碍或缺乏有关。丝裂霉素C

7、是一种抗代谢药物，具有烷化作用，与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期DNA的复制，可用来阻止手术区的血管再生、成纤维细胞增生和瘢痕形成。改良翼状胬肉切除术联合丝裂霉素的应用术后复发率明显降低。自体角膜缘干细胞移植为角膜上皮的修复提供了健康的干细胞并重建了角膜缘的屏障功能，恢复角膜的透明，阻止异常结膜上皮和新生血管侵入，达到防止翼状胬肉的复发及保持角膜上皮完整性等。本组结果也明显降低了胬肉的复发。因此自体角膜缘干细胞移植可有效降低翼状胬肉术后的复发率，是目前较理想的手术方法，改良翼状胬肉切除术联合丝裂霉素的应用复发率较低，手术简

8、单易行，费用低，不失为一种好办法，尤其针对基层医院比较适合。