常见宫内节育器不良事件的原因及其防治措施探讨

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1、常见宫内节育器不良事件的原因及其防治措施探讨泰州市姜堰区计划生育指导站225500【摘要】目的：分析研究常见宫内节育器不良事件的原因，并进一步提出其防治措施。方'法：收集并分析956例涉及宫内节育器的可疑不良事件。结果：主要原因有：宫内节育器下移、宫内带器妊娠、月经间期出血、点滴出血、月经过多等。结论：规范相关医护人员操作，提升节育器置入的科学性、合理性，并进一步提出防治措施，可避免宫内节育器不良事件的发生。【关键词1宫内节育器；不良事件；防治措施临床中使用的节育器种类和型号较多，是当前我国使用较多的女用避孕工具。现选取2012年1月-2013年12月期

2、间收集的956例不良节育器事件，分析发生的原因，并进一步总结出防止措施，现报告如下。1.临床资料956例患者年龄17〜57岁，平均(31.2±6.6)岁。其中，宫内节育器下移384例，宫内带器妊娠275例，月经间期出血105例，月经过多80例，下腹痛47例，腰背酸痛32例，宫内节育器脱落21例，其他11例。宫内节育器类型：Tcu220C331例，Mcu375179例，活性金属环型165宫内节育器136例，宫铜200型116例，元宫300型107例，元宫220型74例，吉妮8例，安舒5例。2讨论2.1不良事件的原因2.1.1宫内节育器下移若节

3、育器过大，不仅不易置入，而且在置入过程中会增加子宫壁的刺激，引起子宫收缩挤压，从而节育器会顺势下移；另一方面,施术者没有掌握好子宫深度和屈度，并且放置操作不熟练，也可导致宫内节育器未抵达子宫底部，节育器不容易固定容易发生下移。或者施术者操作不熟练、粗暴，都会对女性的子宫造成损伤，引发节育器因为子宫的收缩下移甚至嵌入肌层。此外，年轻女性的子宫比较敏感，所以子宫内压的微小变化即可发生收缩，引起节育器位置移动或下移，甚至脱落。还奋部分妇女缺少节育器相关知识，在置器后不注意休息，从事过重的体力劳动，引起节育器下移、脱落。2.1.2宫内带器妊娠二代节育器带冇活性物

4、质，在置入的吋间段内,可以释放药物，有效地而改变了宫腔内环境，提升了避孕效果，将不良反应降低到最低。据相关研究表明，元宫型节育器、TCu节育器、MCu节育器使我国优先的节育器，妊娠发生两次的概率小于1%［1】。并且元宫型IUD各项性能较优，可能与释放吲哚美辛，iL能随子宫收缩而变形的特点有关［2］。此外，节育器的下移，余下的子宫腔可以提供囊胚着床，从而发生妊娠。2.1.3节育器脱落一般是由于操作者放置不规范，节育器选择不当所致，宫U过松、体力劳动过强或者放置后经血过多也可引起脱落。所以在置环术后应该定期进那个行随诊。冋吋，临床中应该不断改进操作，规范操作

5、步骤，并II根据受术者的子宫大小、位置，选择合适的节育器型号，冇效地预且防节育器的脱落［3】。2.1.4疼痛、出血在宫腔放置节育器属于手术的范畴，可能会引起感染，造成患者发热，下腹部压痛，肌张力增加。置器后，阴道出现不规则出血或经期延长，促进了细菌的生成和繁殖，可能引起盆腔炎。故手术应该严格执行无菌操作，并iL术后还要应该使用抗生素，注意个人卫生，避免感染的发生。2.1.5其他因素节育器的年限与妊娠、脱落、移位等都冇一定的关联。宫腔内放置的越久，其药物活性会逐渐消耗，抗生育的作用逐渐降低。如果不在一定的年限内及吋更换，会引起更多不良事件的发生。2.2防治

6、措施2.2.1不断加强对基层医务人员的培训，提高操作水平和熟练度。在选择置器型号、吋间等方面，应该综合考虑受术者的子宫条件、月经史、生育情况以及自身的健康条件，选择合适的型号，适合受术者的子宫人小和子宫收缩吋的宫腔形态。2.2.2医疗机构在实施手术之前，应该幵展健康教育，使女性受术者明确节育器置入的相关知识和注意事项，尤其是强调术后的注意事项，可以冇效减少不良事件的发生。同时也使妇女消除对节育器的怀疑，接纳节育器，促进手术的顺利进行；不仅可以提高妇女生殖保健意识，而且可以帮助妇女准确识别节育器不良事件及时就诊。2.2.3在节育器置入后应该应该定吋进行随访

7、，通常是植入1、3、6、12个月一次，之后每年都进行1次随访。这样有利于对节育器的观察，是否存在脱落、下移等不良事件，为补救提供早期的吋间。如果在置入3个月发现早期节育器下移不良事件，应该及吋进行补救。对于其他因素(如年限过长、变形、活性成本消耗)也可以通过随访及吋发现。参考文献：［1】吴尚纯，李丽，邹燕，等.月经期间放置7种宫内节育器的临床效果比较［」］.中国计划生育学杂志,2012,16(9):552—556.［2】乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2013:836.［3】董艳.宫内节育器脱落相关因素的研究［」］.国外医学计划生育(

8、生殖健康教育分册),2012,25(2):57-59.